■柳 澄

张老伯今年63 岁，平常身体不错，退休在家养鱼、养花，自得其乐。入夏以来，天气转热，虽然他每天喝水不少，但还是老感觉口渴，孝顺的子女买了各式水果饮料放在冰箱里，供老人家享用。张老伯渴了就喝，虽然发现尿量较前明显增加，但并没太在意。有一天，张老伯的子女下班回家后发现他躺在床上，酣睡不醒，陷入昏迷，马上拨打120 将他送到医院。

医生通过CT 检查排除了“脑中风”，又发现张老伯随机血糖高达38 毫摩尔/升，血压下降，呼吸急促，同时有眼球凹陷、皮肤皱缩等脱水征象。经检查尿酮体结果为阴性，最终确诊为“糖尿病非酮症高渗性昏迷”，由于抢救及时，张老伯得以转危为安。

糖尿病患者由于高血糖或长期代谢紊乱等问题，可对眼、肾、心血管系统和神经系统造成损害，导致其功能障碍或衰竭，引起多种并发症的发生。糖尿病昏迷是由糖尿病引起的一组以意识障碍为特征的临床综合征，是糖尿病最凶险的急性并发症之一，对神经系统的影响尤为严重。一旦抢救不及时，昏迷时间过久，就会对脑组织造成不可逆的损伤甚至死亡。

糖尿病常见的5 种昏迷

酮症酸中毒昏迷

糖尿病酮症酸中毒昏迷是糖尿病的一个急性危重并发症，常见于1 型糖尿病和部分血糖控制差的2型糖尿病患者。由于糖尿病患者体内胰岛素缺乏，葡萄糖不能很好利用，机体在能量供应不足时，会分解体内蛋白质、脂肪等来提供热量。由于这些脂肪、蛋白质代谢分解不彻底，会产生乙酰乙酸、B-羟丁酸、丙酮等酸性物质。如果这些酸性物质在体内堆积过多，会导致人体内酸碱失去平衡，出现糖尿病酮症酸中毒。

酮症酸中毒早期多表现为糖尿病症状加重，如烦渴、多饮、多尿（特别是夜尿）、疲乏无力等症状的加重。若未得到及时诊治，病情可迅速恶化，出现食欲减退、恶心、呕吐、口干、头痛、嗜睡、呼吸深快，出现酸中毒特有的呼气中有烂苹果味（丙酮气味）。到了晚期，会出现不同程度的意识障碍，甚至昏迷。

非酮症高渗性昏迷

非酮症高渗性昏迷也是糖尿病的严重急性并发症之一，多见于老年人，夏季多发，预后凶险，死亡率高，以“严重脱水”及“神经精神症状”为主要临床表现，化验检查血糖、血浆渗透压显著升高，而尿酮体检查多为阴性。特别的是，约半数以上的患者发病前没有糖尿病史或仅有轻微症状。

其发病机制是由于机体的应激情况导致体内胰岛素相对不足，胰岛素反调节激素（如胰高血糖素）不适当分泌升高及肝糖释放增加导致严重高血糖，进而引起高血浆渗性压、严重脱水，造成血液浓缩并损害中枢神经系统，使患者出现意识障碍，逐渐陷入昏迷。

低血糖昏迷

低血糖是糖尿病人群中一种十分常见的情况，发生的原因主要包括降糖药物用量过大、进食不规律或进食过少、运动量增加后没有及时进食或减少降糖药物的使用等。

由于糖尿病患者的自主神经通常都存在问题，身体对血糖的反馈和调节能力较差，如果血糖低于3.9 毫摩尔/升就可能导致严重的后果。一开始血糖较低的时候，患者往往有心慌、头晕、饥饿感、出冷汗、手足颤抖等症状出现，如果此时及时补充糖分便可化险为夷，否则病情将会进一步发展，导致认知功能障碍，出现烦躁、抽搐、精神异常、神志恍惚，直至进入昏迷状态。

乳酸性酸中毒昏迷

与前面3 种类型的昏迷相比，乳酸性酸中毒昏迷较为少见，但也不可忽视。该病多见于合并肝肾功能不全、心衰的老年糖尿病患者，往往是由于过量服用双胍类(主要是苯乙双胍)药物引起。这类药物对肌肉内乳酸的氧化以及肝糖原异生均有抑制作用，而且由于患者肾功能不好，影响乳酸排泄，致使血液中乳酸过多积聚，引起中毒。

糖尿病乳酸性酸中毒有明显的酸中毒表现，跟酮症酸中毒的症状有些类似。早期表现为食欲不振、恶心、呕吐，逐渐发展到呼吸深、皮肤潮红、烦躁不安，严重者可出现休克、昏迷，危及生命。

由合并症引起的昏迷

糖尿病往往容易并发心脑血管疾病等其他慢性病，这也是引起昏迷的原因之一。糖尿病患者在日常的生活中要注意有没有脑血管的病变，比如脑梗死、冠心病、心律失常及脑动脉硬化等。如果有的话，那么这些患者可能因为脑部的血流量及血中氧气、葡萄糖的不足而出现头晕甚至昏迷的现象。

糖尿病昏迷如何应对

糖尿病患者一旦出现昏迷症状，首先要将其放成平卧的姿势，头部侧向一边，以确保呼吸道的通畅，并易于帮助其清除呕吐物，防止呕吐物被误吸而阻滞气管，引起患者窒息的情况发生。

仔细观察患者病情的发展变化，为安全起见应迅速拨打“120”急救电话，将患者送往就近医院进行急救。同时建议糖尿病患者都能随身携带一张健康卡片，将自己的健康状况及联系方式写在上面，以便于出现意外时得到及时救助。

糖尿病昏迷如何预防

平时要提高对糖尿病的警惕性，经常进行自我监测，及早发现糖尿病。一旦确诊有糖尿病就要积极治疗，确保血糖得到良好控制。

患者和家属都要了解糖尿病昏迷的各种类型和常见症状，一旦发现异常，及时就诊。

不要限制饮水，每日保证足够的水摄入，防止脱水和血液浓缩，但不要喝含糖饮料（发生低血糖时除外）。

对发生于老年人的各种感染（如肺炎、尿路感染、小疖肿等）及外伤一定要积极治疗，以防诱发本病。

老年人因某种疾病就医接受输液治疗时应先查血糖，看看是否有糖尿病。

老年人应慎用可能导致血糖升高的药物，如利尿剂（速尿、双氢克尿噻）、糖皮质激素、β-受体阻滞剂、胰高血糖素等。如果必须使用，要注意药物对血糖的影响，加强血糖监测。

一旦患者糖尿病症状加重或出现消化道症状（恶心、呕吐等），须立即就诊检查，并给予正规治疗。

患者平时应适当运动，保持体力，避免疲劳。同时注意心理平衡，避免精神、情绪过分激动。