■张 默

腹主动脉是位于腹部靠近脊柱的一条大动脉，有很多分支，主要负责腹部脏器（胃肠道、肝脏、肾脏等）及腰椎的血液供应。

如果在腹部摸到像“心跳”一样突突跳的肿块，有可能是腹主动脉瘤。腹主动脉瘤是指腹主动脉呈瘤样扩张，瘤腔内血管壁呈不规则几何形状，厚薄不一，使血流变得缓慢，常常伴有血栓形成，血栓黏附于管壁，附壁血栓有时脱落易产生动脉栓塞，通常直径增大50%以上定义为动脉瘤。动脉瘤破裂是腹主动脉瘤患者最危险的症状，这类患者往往会在短时间内死于失血性休克，瘤体破裂会导致大出血，死亡率极高，被称为“不定时炸弹”。一旦发现腹主动脉瘤，需要定期监测，积极干预治疗。

腹主动脉瘤的表现症状

大多数腹主动脉瘤患者没什么症状，或仅有腹部的轻度不适感或胀痛，而只有少部分身体削瘦的患者可能在腹部摸到一个有规律性搏动的肿块。由于动脉瘤早期症状不明显，早期发现动脉瘤是一个难题。腹主动脉瘤常见的检查包括拍片、腹部彩超、腹部血管CTA 及磁共振MRA（血管磁共振）检查。有创检查主要是血管造影，需要在专业血管外科医师或介入科医师的操作下完成。那么，出现什么样的症状会提示腹主动脉瘤的存在呢？

出现心跳感

腹腔里面出现了腹主动脉瘤是膨胀的，血液流过的时候，跟人体心脏的搏动同步，所以会出现这样的感觉。

腹胀

如果腹腔内主动脉瘤较大，患者易出现肚子很胀的感觉。

腹痛

腹痛多发生在肚脐以上偏左的位置，也就是动脉走行区。这种疼痛大部分都伴着搏动性肿块，哪里疼哪里就跳。

腰痛

如果腹主动脉瘤长在脊柱前方的，动脉瘤的形成过程中逐步会对脊椎后方产生压迫，从而导致腰痛。

便秘

腹主动脉瘤经过长年累月生长，大到一定的程度以后就又可能压迫到肠道，从而产生便秘等肠梗阻症状。

腹主动脉瘤的干预方法

腹主动脉瘤的治疗方法包括药物治疗、手术治疗和腔内治疗，手术治疗为主要治疗方式。但随着腔内治疗材料和技术的进步，越来越多的腹主动脉瘤倾向于腔内治疗。

药物治疗

采用药物控制血压、心率、血脂，并且戒烟，可在一定程度上控制动脉瘤直径的增加。

手术治疗

腹主动脉瘤切除、人工血管置换术，目前仍是治疗此病的经典术式。手术适应证包括：

△腹主动脉瘤的直径大于或等于5.5 厘米者；

△随访过程中其直径每年增加超过1 厘米者；

△有症状的腹主动脉瘤者。

腔内治疗

腹主动脉瘤腔内修复术（EVAR）是治疗腹主动脉瘤的微创手术方式，其手术适应证和禁忌证基本与开放手术相同。其特点是创伤小，避免了传统手术所带来的巨大创伤和痛苦，降低了患者心、肺等重要脏器并发症的发生率和死亡率，尤其对于一些有严重合并症、预期不能耐受传统开腹手术或手术后可能出现严重并发症的高危病例提供了治疗机会。

另外，对于某些累及内脏动脉而不适合行腔内治疗，且合并其他严重疾病不能行开放手术治疗的患者，为了减少手术创伤，为微创腔内修复手术创造条件，可应用联合开放手术和腔内修复术的杂交技术来治疗。

如何远离腹主动脉瘤

腹主动脉瘤的病因比较复杂，与吸烟、高脂血症、高血压、肥胖、动脉硬化等密切相关。高发原因可以归纳为“八高一少”：高血脂、高血糖、高尿酸、高体重、高血压、高（血液）黏度、高年龄、高压力，运动减少。

控制血压

正常的血压下，血液流过血管的状态很平稳；高压状态下，血液在流过血管的时候，血管会被撕扯波动得很厉害。高血压患者的血管长期处于较高的压力冲击之下，很容易导致血管损伤，当血管壁的结构受到损伤变得不结实的时候，动脉瘤就会形成。另外，高血压患者比较高的血液冲击也会进一步加速动脉瘤的形成，与此同时，破裂的风险也会增加。所以高血压是腹主动脉瘤的第一高危因素。

戒烟

吸烟对血管有很大的损害，烟草中的尼古丁会导致主动脉壁弹力蛋白的降解，对血管内皮细胞，也就是内膜损害严重，引起主动脉壁强度的减弱，导致动脉瘤的发生。

定期检查动脉硬化情况

首先，血管壁的营养主要靠血管内的血液提供，而动脉硬化斑块的形成阻碍营养的供应，使血管壁缺乏营养，易形成动脉瘤。其次，动脉硬化还让血管里变得不光滑，就像水管里长满了水锈，这样血液在血管里流动就会产生很大的阻力，对血管冲击更大，使主动脉承受的压力增加，甚至有可能在血流中间撕开一个口。血管壁损伤以后更加容易破裂，而斑块的脱落也有可能产生栓塞，导致动脉瘤的发生。

研究表明，腹主动脉瘤还与家族遗传以及年龄等因素有较大关系。一些先天性的疾病，如马凡综合征（一种遗传性结缔组织疾病），这种患者的血管强度先天比其他人更差，更容易发生动脉瘤。而伴随年龄的增长，血管的老化，腹主动脉瘤也更容易发生。

专家提醒：患有高血压病的老年人最好定期到医院通过彩色多普勒、CT 排查，或在体检套餐中申请增加这一项目；在平时以清淡饮食为主，避免高脂、高糖饮食，适当户外运动，控制好血糖、血压、血脂等情况，保持乐观的生活态度；还应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生应积极治疗，防止病变发展并争取其逆转（二级预防），已发生并发症者，及时治疗，延长病人寿命（三级预防）。