肖婕

广东省雷州市人民医院神经外科，广东雷州 524200

脑出血通常表示脑血管非外伤性破裂后引发的出血，而高血压作为脑出血中最为常见的原因，存在较高的致残率及病死率。尤其是近几年，随着社会进步发展，人们生活节奏加快，饮食结构发生极大改变，导致高血压脑出血的患病率日渐升高[1]。另外糖尿病作为临床较为多见的代谢性疾病， 多是因胰岛素分泌缺陷或者生物作用功能受损， 患者若长时间处于高血糖状态，极易累及肾脏等多器官受损，成为危害人们身心健康的主要疾病。一旦脑出血合并糖尿病，可直接加重病情，并增加临床治疗的困难程度[2-3]。对此，临床多选择手术方式进行治疗，但手术风险及难度较大，加上手术部位较为特殊，颅内存在丰富的神经与血管，稍有不慎可能造成严重后果，直接影响术后恢复[4]。近些年，随着护理技术的进步，临床发现术后给予合理有效的护理干预，可有效控制血糖，并稳定患者情绪，使其积极配合治疗，同时避免严重并发症产生，促进术后快速康复。 其中术后综合护理作为新型护理途径，较常规护理的优势更大，为患者术后尽早康复提供保障[5]。因此该文就此展开研究，选择该院2018 年3 月—2021 年2月纳入的76 例脑出血合并糖尿病患者，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院纳入的76 例脑出血合并糖尿病患者，按随机数表法分成两组各38 例。研究组男23 例，女15 例；年龄36~75 岁，平均（58.13±1.24）岁；糖尿病病程1~8 年，平均（4.96±0.54）年；出血位置：丘脑12例，小脑9 例，基底核区13 例，皮质下4 例。 对照组男21 例，女17 例；年龄34~78 岁，平均（58.46±1.17）岁；糖尿病病程1~10 年，平均（5.02±0.66）年；出血位置：丘脑10 例，小脑8 例，基底核区14 例，皮质下6例。 两组基础信息相比差异无统计学意义（P＞0.05）。研究经医学伦理委员会批准。

纳入标准：①与《中国脑出血诊治指南》[6]、《中国2 型糖尿病防治指南》[7]中诊断相符，并经口服葡萄糖耐量试验、CT 等检查确诊； ②患者与家属签订同意书；③病历资料完整，意识正常者。

剔除标准： ①中途退出者； ②合并肝肾功能不全、视听功能障碍、自主神经功能障碍、精神疾病或者其他造成的脑出血者；③哺乳期或者妊娠女性。

1.2 方法

研究组选择术后综合护理。 ①术后为患者提供舒适的病房环境，调整室内温湿度，调整光线为低光强度，并减少病房内人员流动，避免外界对患者造成刺激，定期打扫消毒，开窗通风，保证空气流通。②密切关注患者血糖及血压的变化， 告知正确监测血糖的方式， 并讲述每日监测的优势， 实时掌握病情变化，增强其自我防护能力。 同时提供降温干预，定时帮助患者翻身， 调整舒适体位， 还可开展针对性按摩，避免压力性损伤。一旦发生血压升高、心率降低、呕血、黑便或者躁动等现象，应尽快通知医生处理。③指导患者正确咳嗽方式，促进痰液排出，针对痰液黏稠者给予雾化吸入治疗，对痰液进行稀释；针对无法自行咳嗽行气管切开者，清除呼吸道内分泌物。④主动与患者沟通， 告知手术结果及术后需要注意的事项，同时耐心倾听患者内心想法，及时解答或者帮助其处理，选择鼓励、支持以及安慰态度告知患者良好情绪对术后康复的影响，同时加强与家属的沟通，嘱咐其多陪伴患者，使患者感受到家庭温暖。⑤选择通俗的语言讲述糖尿病、脑出血及手术相关知识，按医嘱进行用药指导，指导胰岛素正确注射方式，并告知按时按量用量的重要性， 同时帮助患者培养良好的生活习惯，及时纠正不良习惯。 ⑥了解患者喜好，帮助其制定合理的饮食计划，并鼓励患者多食用高蛋白质、高维生素类食物，禁食含糖量较高的食物、动物性脂肪、辛辣刺激性食物等，同时戒烟戒酒，严格遵循少食多餐原则，保证每日营养摄入均衡。⑦等待患者病情稳定后， 结合病情及具体身体状况选择合适的运动方式，例如慢跑、散步及太极拳等，并按照循序渐进原则，逐渐增加运动量及运动时间。

对照组选择常规护理。术后嘱咐患者卧床休息，密切监测其体征及血糖变化，避免搬动患者，并要求患者不可快速或者剧烈转动头部，保证呼吸道通畅，必要时给予吸氧，定期拍背，帮助患者翻身，加强皮肤清洁管理，按医嘱进行对症治疗，并积极控制血糖水平等。

1.3 观察指标

①干预前后测定两组空腹血糖、餐后2 h 血糖。

②统计两组并发症（肺部感染、低血糖、压力性损伤）情况。

③干预前后进行汉密尔顿抑郁、 焦虑（HAMD、HAMA）评分调查，①HAMD：得分＜8 分正常，8~20分轻度，21~35 分中度，＞35 分重度[8]；②HAMA：得分＜7 分正常，7~20 分轻度，21~29 分中度，＞29 分重度[9]。

④护理结束后进行满意度调查， 主要评价患者对护理服务态度的满意程度， 满分100 分，≥80 分是十分满意，50~79 分一般，＜50 分不满意。 满意度=十分满意占比+一般占比。

⑤干预前后进行生活质量（QOL）评分调查，包含睡眠、食欲、精神、日常生活四大项，每项满分60分，差＜20 分，一般20~50 分，良好51~60 分[10]。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0 统计学软件处理数据， 计量资料符合正态分布，以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以频数和百分率（%）表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖水平对比

干预前两组血糖比较差异无统计学意义 （P＞0.05），干预后研究组空腹血糖、餐后2 h 血糖均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

表1 两组患者血糖水平对比[（±s），mmol/L]

?

2.2 两组并发症对比

研究组并发症发生率为7.89%低于对照组的26.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者并发症的对比

2.3 两组HAMD、HAMA 评分对比

干预前两组HAMD、HAMA 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组HAMD、HAMA 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者HAMD、HAMA 评分对比[（±s），分]

表3 两组患者HAMD、HAMA 评分对比[（±s），分]

?

2.4 两组满意度对比

研究组满意度（89.47%）高于对照组（68.42%），差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组患者满意度对比

2.5 两组QOL 评分对比

干预前两组QOL 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后研究组评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表5。

表5 两组患者QOL 评分对比[（±s），分]

表5 两组患者QOL 评分对比[（±s），分]

?

3 讨论

糖尿病以高血糖为主要特征， 若机体血糖长时间控制不佳，可能对其肾脏、心脏、血管及组织等造成危害，甚至引发多种并发症。临床通常选择降糖药物或者胰岛素进行血糖控制， 一旦剂量使用不足可能导致高血糖激素水平升高，增加出血风险；而剂量过高可造成低血糖。脑出血也是临床常见病，若未能尽早处理，随着疾病持续进展，可能引发认知障碍、偏瘫，甚至危及患者身心健康[11]。 当糖尿病患者合并脑出血后， 进一步加重病情， 还可增加脑微循环障碍、脑水肿、脑组织缺氧等严重后遗症，直接降低患者生存质量。 针对此类合并症患者，临床多选择手术疗法，可有效降低其颅内压，并清除水肿，提升生存率[12-13]。 但部分患者因为缺少对疾病与手术的认知，术后极易产生焦虑、抑郁、紧张等负性情绪，直接影响术后康复效果，严重者还可延长住院时长，增加家庭经济负担。

以往，临床针对手术患者多选择常规护理，但仅包含病情监测、日常护理等干预，效果较为局限，难以促进患者术后快速恢复[14]。 随后经临床不断研究发现，术后综合护理的效果更好，可有效弥补常规护理的缺陷，其主要对患者开展全方位的护理干预，并利用各类有效措施提升护理效果，降低患者痛苦，积极控制血糖， 同时保证患者与家属了解疾病与手术相关知识，不仅提升其认知能力，清除负性情绪，保持乐观积极心态，还可改善患者配合治疗的依从性，为术后病情好转提供前提保障[15-16]。从上述结果中看到：干预前两组患者血糖、HAMD、HAMA、QOL 评分相近（P＞0.05），干预后研究组各指标均优于对照组（P＜0.05）；研究组并发症发生率（7.89%）低于对照组（26.32%），满意度（89.47%）高出对照组（68.42%）（P＜0.05）， 提示研究组措施可降低血糖， 减少并发症，缓解负性心态，提升生活质量，且患者满意度高。经分析发现，术后综合护理以患者为主，并将其生理与心理需求作为护理重点，为其提供全方位的护理服务，进而满足其护理需求，同时增加护理人员与患者的交流，得到其信任，促进患者更加积极配合护理[17-18]。 另外综合护理从健康教育、心理疏导、环境管理、饮食指导、运动康复管理等各个细节展开护理措施，可有效帮助患者培养良好生活习惯，增强其免疫能力，促进术后快速恢复。

综上所述，术后综合护理效果更为突出，可明显控制血糖，消除负性情绪，改善生活质量，提升满意度，同时减少并发症出现。