何丽娜，林艺卿

联勤保障部队第九0 九医院（厦门大学附属东南医院），福建漳州 363000

糖尿病是我国较为常见的一种慢性代谢性疾病，不仅严重危害国民的身体健康，而且随着病程的发展，会逐渐出现慢性并发症，对其生命安全造成威胁[1]。 糖尿病足是糖尿病常见的并发症，也属于一种严重的并发症，增加临床治疗难度，且极易造成患者行动能力的丧失和身体机能的恶化[2-3]。 糖尿病足高危人群风险因素包含长期高血糖水平、脂代谢紊乱、胰岛素分泌异常、动脉壁的酸性黏多糖代谢异常、山梨醇代谢增快等，在其临床治疗中，有效对糖尿病足高危风险因素进行管控并实施护理干预， 有助于调控患者血糖水平，促进患者康复[4-5]。 鉴于此，抽取该院2019 年9 月—2021 年10 月收治的92 例糖尿病足高危患者为研究对象， 对比不同护理干预方式在糖尿病足高危患者中的临床应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的糖尿病足高危患者为研究对象92 例， 基于单盲分组法进行1∶1 比例分为对照组与观察组。 对照组46 例，男25 例，女21 例；年龄51～88 岁，平均（65.89±4.18）岁；糖尿病病程为1～18 年，平均（8.14±2.67）年。 观察组46 例，男26 例，女20例；年龄50～89 岁，平均（65.94±4.25）岁；糖尿病病程为1～20 年，平均（8.23±2.72）年。 两组一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：①均确诊为糖尿病足病症，符合《2011国际糖尿病足工作组糖尿病足处置和预防指南》[6]中关于糖尿病足高危风险因素的相关诊断标准； ②足部未出现开放性病灶； ③患者与其家属均明确研究内容，经伦理委员会审核。

排除标准：①严重器质性病症者；②其他糖尿病并发症者；③认知功能障碍者；④精神疾病者；⑤酮症酸中毒者；⑥乳酸性酸中毒者；⑦未能全程参与该研究者。

1.2 方法

两组患者均接受临床对症治疗，在其基础上，对照组患者应用常规护理进行干预，具体为：对患者血糖水平予以动态监测， 根据患者病情为患者进行相关知识宣教，如糖尿病足严重性、风险因素评估、临床症状及不良反应； 指导患者掌握日常护理与预防的方法； 对患者进行心理指导、 营养干预和饮食指导；于患者出院后进行出院指导，并定期电话随访，叮嘱患者按时复诊。

观察组患者应用全程护理方式进行干预， 在常规护理基础上实施，具体为：①一对一健康教育。 于患者入院后安排经验丰富的责任护士，在主治医师、护士长、营养师、药剂师及责任护士小组讨论后为患者制订针对性健康教育方案；根据患者具体病情、日常行为涉及健康教育日程表，定期对患者进行宣教，15 min/次， 并于宣教结束后解答患者关于疾病的疑问，了解患者对健康宣教知识掌握程度，以便及时对宣教内容进行适当调整。②自我管理的干预。责任护理耐心向患者讲解自我日常护理、 院外自我护理对于稳定病情和控制血糖的重要性， 在向患者介绍自我护士内容后， 利用亲身示范方式帮助患者掌握洗脚、 修脚、 足部按摩及鞋袜选择等常规自我护理内容， 建议患者每日使用温水泡脚， 水温≤40℃，时间≤10 min，叮嘱患者对足部趾甲的修理不宜过深，如发现足部皮肤异常，需及时上报并予以对症处理；告知患者病病可能出现的不良反应和应对措施，提升患者安全意识， 避免患者因自我护理不当造成足部感染。③延续性护理。 于患者出院前，再次进行综合性病情与护理行为评估， 针对患者自我护理薄弱环节予以针对性指导， 基于评估结果为患者制订出院足部监测、血糖监测及病情护理方案；护理人员于患者出院1～2 d 后进行首次电话随访， 便于患者进行院内外护理行为衔接， 及时纠正患者护理中的不良行为， 并予以护理指导； 之后对患者进行电话随访，1 次/周充分了解患者病情发展和自我管理行为，将相关信息详细记录在案；同时，护理人员可建立微信、QQ 群，与患者保持及时沟通，并便于病友之间的交流，使患者在集体中获得安全感，增强患者对医护人员的信任感， 护理人员可借助社交软件定期发送健康知识科普内容， 进一步强化患者对出院后自我护理方式的认知程度。

1.3 观察指标

分析并对比两组患者血糖水平、生存质量、自我管理能力及依从性。 血糖水平包括空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白。 生存质量借助糖尿病生存质量行为量表（DSQL）进行评估，共涉及27 个项目，每个项目1～5 分，分为4 个维度，分别为生理功能、心理与精神、社会关系与治疗情况，分数最高135 分，分数越高表示患者生存质量越差。 护理依从性根据医院自制的依从性调查问卷进行评估， 分为完全依从（完全按照医嘱）、一般依从（间断性按照医嘱）以及不依从（完全不按照医嘱），护理依从性=（完全依例数+一般依例数）/总例数×100.00%。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，组间差异比较采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，组间差异比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者血糖水平比较

观察组患者血糖水平明显低于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

表1 两组患者血糖水平比较（±s）

?

2.2 两组患者生存质量比较

观察组患者生存质量各项评分高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组患者生存质量比较[(±s),分]

表2 两组患者生存质量比较[(±s),分]

?

2.3 两组患者依从性比较

观察组患者护理依从性为93.47%，显著高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组患者护理依从性比较[n(%)]

3 讨论

糖尿病患病人群较为庞大， 从青年到老年均可发病，根据近年来的数据显示，糖尿病发病率呈现上升趋势，且具有年轻化倾向[7-8]。糖尿病发展过程中较易出现并发症，且并发症的累及较为广泛，如心脑血管系统、神经系统、消化系统等[9-10]。 糖尿病足作为糖尿病常见并发症，临床特征主要为足部肌肉萎缩、末梢神经迟钝、疼痛、皮肤皲裂及间歇性跛行，如未得到及时治疗，则会造成局部溃疡、坏死及关节损伤等严重情况，影响患者生存质量与生命安全[11-12]。 糖尿病足高危患者通常未全面认识糖尿病疾病， 对于病症的临床症状、治疗方法以及病情严重性缺乏了解，未按照医嘱进行饮食或者用药等[13-14]。护理干预是糖尿病足高危患者临床治疗中必不可少的方式， 通过常规护理干预可对患者进行健康宣教、饮食指导、心理干预及运动锻炼， 使患者掌握糖尿病足基本健康知识，为临床治疗的有序开展奠定良好的基础；但常规护理方式作为一种普遍护理工作方式， 更多的是按照医院规章制度与医嘱进行护理干预， 为患者实施的护理服务缺乏个性化， 在一程度上容易忽视患者病情与个人特征的差异性， 因此临床应用效果具有局限性[15]。 全程护理干预从患者入院至出院，其护理服务贯穿临床治疗的始终， 重视患者个体的差异性，以个性化的护理方案为患者提供更为科学、系统的护理服务，使患者在接受护理干预时，得到充分的尊重与照顾[16]。 相较于常规护理中的健康教育，全程护理中医一对一方式为患者进行健康教育服务，将患者作为护理工作的中心， 其健康教育的内容与形式更具个性化，具有良好的针对性，帮助患者在面对面的交流中获得更多自身病症的相关知识与服务，体现全程护理的理论性与实践性； 全程护理中的自我管理干预，可提升患者对病症的认识，重视病情发展与控制，提高患者对医护人员工作的信任感，进而按照医嘱接受临床治疗，有效展开自我管理行为；而其中的延续性护理能够给予患者院外更为贴心、全面的护理干预，监督患者护理行为，便于及时纠正患者不良行为， 使患者保持正确的临床治疗与护理方式，按照医嘱对其日常行为与用药习惯进行约束，进而确保临床治疗的效果[17]。 此外，世界卫生组织曾指出， 自我护理已成为临床治疗与护理工作的发展趋势， 自我护理能力的强化有助于挖掘患者学习与发展的能力， 提升患者对自我健康与预后效果的重视程度，帮助患者转变在护理干预中的角色，使其逐渐从被管理者向自我健康管理者过渡， 在全程护理干预中，重视对患者自我管理能力的提升，因此在护理工作中， 患者能够极大程度地遵循医嘱进行自我护理[18]。 张瑜[19]研究中表明，糖尿病足高危患者应用全程护理干预，其中生理功能（44.25±1.97）分、心理（34.25±1.25）分、社会关系（11.25±0.20）分、治疗情况（6.44±0.97）分均明显优于常规护理干预组；该次研究中，观察组生理功能、心理与精神、社会关系与治疗情况的数据分别为（43.95±1.78）分、（34.01±1.27）分、（10.79±0.91）分、（6.18±0.36）分，均明显优于对照组(P＜0.05)；该研究在生存质量方面的数据与张瑜研究结果具有一致性，说明全程护理对糖尿病足高危患者生存质量的改善具有积极意义。

综上所述， 糖尿病足高危患者应用全程护理干预，可以提升患者自我管理能力与依从性，改善患者生存质量与血糖水平。