陈伟金，蓝恋华

1.厦门大学附属第一医院杏林分院检验科，福建厦门 361000；2.厦门大学附属第一医院杏林分院妇产科，福建厦门361000

糖尿病是近年来有较高发病率的一种慢性代谢性疾病， 糖尿病合并白内障会导致糖尿病患者视力明显下降，严重影响到患者的日常生活[1-2]。临床对糖尿病合并白内障患者多行超声乳化手术治疗， 而在行手术治疗时， 因患者血糖不稳定而影响到角膜葡萄糖的正常代谢，从而延缓术后角膜组织的修复[3-4]。糖化血红蛋白(HbA1c)可以反映出糖尿病患者过去2、3 个月血糖控制的平均水平， 也是临床上作为糖尿病患者血糖监控的重要指标[5]。该文旨在分析糖化血红蛋白(HbA1c)在糖尿病患者白内障术后的应用价值， 特选取2019 年3 月—2021 年3 月在该院行白内障手术治疗的86 例患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院行白内障手术治疗的患者86 例110 眼为研究对象， 其中26 例32 眼为同期住院的非糖尿病患者设为对照组，男16 例，女10 例；年龄55～75 岁，平均（63.78±3.27）岁。 另60 例78 眼糖尿病患者根据HbA1c 水平的不同将其分为低HbA1c组（HbA1c≤7.0%，31 例42 眼），男18 例，女13 例；年龄56～78 岁，平均（64.13±3.18）岁；高HbA1c 组（HbA1c＞7.0%，29 例36 眼），男17 例，女12 例；年龄55～78 岁，平均（63.97±3.52）岁。 两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 患者对研究内容知情并签署同意书， 研究通过医院医学伦理委员会批准。

纳入标准： ①白内障手术顺利完成且术后无严重并发症；②未合并其他眼科疾病，如青光眼、角膜病、葡萄膜炎等。

排除标准： ①屈光介质混浊影响光学相干断层扫描仪（OCT）成像质量者；②合并认知障碍、精神疾病者。

1.2 方法

1.2.1 生化指标检测 HbA1c 水平采用BIO-RAD D-10 糖化血红蛋白仪、高效液相色谱法进行检测。

1.2.2 检查方法 分别在术前、术后1 个月测定患者角膜内皮形态，包括细胞面积变异系数（CV）、角膜中央内皮细胞密度 （CD） 以及六边形细胞百分比（6A%）。 检查仪器为TOMEY 角膜内皮细胞仪，测量由同一位技师进行，测量3 次后取其平均值。

1.2.3 手术方法 所有患者均进行超声乳化吸除+后房型人工晶状体植入术治疗。首先对患者进行表面麻醉， 即给予滴入盐酸奥布卡因滴眼液（H20100364），麻醉起效后在其12 点位做一2.2 mm 的透明角膜切口，并在10 点～2 点位作一辅助切口，将粘弹剂注入前房内，连续环形撕囊和水分离，通过Infinity 超声乳化仪把晶状体核吸出， 并在囊袋内植入折叠式人工晶状体。 术后， 让患者用妥布霉素地塞米松眼液（国药准字H20073641）滴眼，6 次/d。

1.3 观察指标

对比3 组患者术前、 术后1 个月角膜内皮形态变化、黄斑总容积及黄斑中心视网膜厚度。

1.4 统计方法

采用26.0 统计学软件分析数据，符合正态分布的计量资料用（±s） 表示， 比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3 组患者术前术后角膜内皮形态变化对比

两组术前角膜内皮形态变化对比， 差异无统计学意义（P＞0.05）。 术后1 个月，低HbA1c 组与对照组的角膜内皮形态变化对比，差异无统计学意义（P＞0.05）； 高HbA1c 组CV 较对照组和低HbA1c 组升高，CD 和6A%则较对照组和低HbA1c 组降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 3 组患者术前术后角膜内皮形态变化对比（±s）

表1 3 组患者术前术后角膜内皮形态变化对比（±s）

注：t1/P1 组间值为对照组与低HbA1c 组对比；t2/P2 组间值为对照组与高HbA1c 组对比；t3/P3 组间值低HbA1c 组与高HbA1c 组对比

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2.2 3 组术前术后1 个月黄斑总容积对比

术前、术后1 个月，高HbA1c 组黄斑总容积较低HbA1c 组与对照组高， 差异有统计学意义 （P＜0.05）； 低HbA1c 组黄斑总容积虽稍大于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表2。

表2 3 组术前术后1 个月黄斑总容积对比[（±s）,mm3]

表2 3 组术前术后1 个月黄斑总容积对比[（±s）,mm3]

注：t1/P1 组间值为对照组与低HbA1c 组对比；t2/P2 组间值为对照组与高HbA1c 组对比；t3/P3 组间值低HbA1c 组与高HbA1c 组对比

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2.3 3 组术前术后1 个月黄斑中心视网膜厚度对比

术前、术后1 个月黄斑中心视网膜厚度对比，高HbA1c 组较低HbA1c 组与对照组厚，差异有统计学意义（P＜0.05）；低HbA1c 组黄斑中心视网膜厚度虽稍厚于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表3。

表3 3 组术前术后1 个月黄斑中心视网膜厚度对比[（±s）,μm]

表3 3 组术前术后1 个月黄斑中心视网膜厚度对比[（±s）,μm]

注：t1/P1 组间值为对照组与低HbA1c 组对比；t2/P2 组间值为对照组与高HbA1c 组对比；t3/P3 组间值低HbA1c 组与高HbA1c 组对比

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3 讨论

有资料显示， 糖尿病在全球范围内的发病率不断升高，预计到2035 年将达5.9 亿，严重威胁人类的健康[6]。 糖尿病患者若有严重的高血糖，其发生白内障的风险会更高[7]。白内障是糖尿病患者的常见并发症， 临床上对糖尿病合并白内障多采用手术治疗并取得了一定的效果， 但有个别患者术后视力恢复不良[8-9]。有研究显示，白内障患者术后视力恢复不良与黄斑水肿、角膜内皮损伤等密切相关，高血糖会损伤患者视网膜毛细血管内皮细胞， 使毛细血管通透性增强、细胞外液聚集在黄斑区，造成黄斑水肿[10]。因此， 监测血糖水平对预防糖尿病患者白内障术后黄斑水肿非常关键。

临床上常用HbA1c 对糖尿病患者血糖控制水平进行监测， 其可反应出近3 个月内糖尿病患者的血糖控制水平， 并可用于评价糖尿病慢性并发症的发生、发展。HbA1c 是由葡萄糖结合红细胞中血红蛋白而产生的，半衰期为2～3 个月。 该研究结果显示，术后1 个月，低HbA1c 组与对照组的角膜内皮形态变化无明显差异（P＞0.05）；而高HbA1c 组CV 较对照组和低HbA1c 组升高 （P＜0.05），CD 和6A%则较对照组和低HbA1c 组降低（P＜0.05）。说明HbA1c 会对角膜内皮形态产生影响，HbA1c 水平升高，其角膜中央内皮细胞密度和六边形细胞百分比下降， 细胞面积变异系数则增加。在进行手术治疗时，糖尿病患者HbA1c 水平升高，其角膜内皮细胞更易出现功能紊乱，角膜也更容易受到损伤[11-13]。该研究结果显示，术前、 术后1 个月， 高HbA1c 组黄斑总容积较低HbA1c 组与对照组高（P＜0.05），低HbA1c 组黄斑总容积虽稍大于对照组， 但差异无统计学意义 （P＞0.05）。 术前、术后1 个月黄斑中心视网膜厚度对比，高HbA1c 组较低HbA1c 组与对照组厚（P＜0.05），低HbA1c 组黄斑中心视网膜厚度虽稍厚于对照组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。 提示HbA1c 会对黄斑总容积较产生影响。 而这一结果与周绍英等[14]在《国际眼科杂志》中发表的《监测糖化血红蛋白在糖尿病患者白内障术后的应用价值》一文中相应观点一致，其研究中结果显示术后1 个月黄斑中心视网膜厚度高HbA1c 组 （184.31±33.74μm） 厚于低HbA1c 组（159.85±20.83)μm 和对照组（153.55±13.86）μm(F=11.71，P＜0.05)，证实该研究结果的可靠性。高HbA1c糖尿病患者因血糖长时间紊乱， 使其在术前就已经出现视网膜血管损伤，当进行手术治疗时，对机体造成机械性损伤， 较大的应激反应以及大量炎症介质的释放到眼内，破坏患者的血-视网膜屏障，从而加重黄斑水肿，黄斑中心视网膜厚度增厚，最终导致患者术后恢复不佳[15]。 因此，在糖尿病患者行白内障手术前，应将其HbA1c 水平控制在7%以下，避免角膜内皮受损、黄斑水肿、黄斑中心视网膜厚度增厚而影响手术效果[16]。

综上所述，HbA1c 会影响糖尿病患者白内障术后角膜内皮恢复、黄斑中心视网膜厚度，也可将其用于术后黄斑水肿的监测。