吴曙霞，贾晓宁，蓝延美

(丽水市中心医院，浙江 丽水 323000)

内镜中心集中了胃镜、肠镜等一系列内镜检查，由于检查手段具有侵入性，因此对护士的护理水平也具有较高要求。模拟教学是通过模拟各种情景，进行操作技能等方面的训练，以此达到教学目标的教学方法[1]。目前，模拟教学以其可反复练习、操作安全等优势，已在护理带教中得到广泛应用，但如何实现高质量的模拟教学，仍然是重点关注的问题。引导性反馈是一种以学生为中心，在教师引导下进行双向互动的反思性对话，以此深化学习效果的教学方法[2]。本研究尝试在内镜中心护理带教中应用引导性反馈下模拟教学，取得满意效果。

一、对象和方法

(一)研究对象。

选取内镜中心2019年1月至2021年8月的70名护理实习生为对象。入选实习生均完成在校课程，实习时间≥1个月，知情且自愿参加本次研究。使用随机数字表法分为实验组与对照组，各35名实习生。实验组均为女生，年龄20～24(21.51±2.43)岁，专科27名，本科8名；对照组均为女生，年龄20～24(21.63±1.46)岁，专科25名，本科10名。两组实习生资料比较P>0.05，具有可比性。

(二)研究方法。

对照组应用常规教学：带教老师采用一对一带教模式，根据内镜中心的具体病例，进行理论知识讲解与操作示范，包括内窥镜及附件的结构构造、用途、清洗消毒、保养，各种内镜检查的适应症、术前准备、术后护理注意事项和并发症。实习生反复观摩并记临床实习笔记，在带教老师的督导下进行分项技能练习和操作实践。教学时间共4周。

实验组应用引导性反馈下模拟教学：带教老师在常规教学的基础之上，每周组织1次集中授课，共4周。以内镜中心的护理情景模拟录像为基础，引导实习生进行全程模拟演练，并在模拟演练结束后，以实习生的模拟演练录像为基础，进行6个阶段的引导性反馈。(1)模拟演练：根据内镜中心具体病例设置逼真的临床情景，简短理论讲解和操作示范后，让实习生以小组(3～4人)为单位，使用模拟教具进行演练，演练内容包括胃镜和肠镜的检查前准备、检查时的配合技巧与动作、检查过程中突发事件的处理、术后设备检查与整理等。(2)引导性反馈：实习生模拟演练结束后，通过播放模拟演练录像进行回顾，并立即实施6个阶段的引导性反馈。其中，体验问题阶段结合“模拟情景中发生什么事、有什么内心感受”等问题，促使实习生进行思考并释放情感，加深对临床情景的体验；合理引导阶段结合“在模拟演练中采取护理行为的依据有哪些、护理流程是否正确”等问题，让实习生集中注意力并自我思考，探讨护理行为及判断的依据；反思阶段通过操作示范或播放规范操作视频，结合“你是否认同自己表现、小组是否明确分工”等问题，让实习生作为反思依据并识别自身的表现；抽象概括阶段组织实习生进行相互交流，结合“面对真实病例时该如何做”等问题，解答实习生的疑惑并重新定向正确的操作、决策与判断；概括总结阶段将抽象知识进行概念化讲解，结合“下一次模拟演练中有哪些问题和困难、如何在真实临床环境中进行应答”等问题，总结概括实习生的自我梳理过程并促使知识获取，同时布置相应的课后作业，包括情景内容、护理措施、决策依据、自身感悟、教学意见；实践体验阶段让实习生参与不同临床情景的护理实践，分别体验胃镜室护士、肠镜室护士、清洗消毒人员、预约护士等角色，以此对所学知识进行检验并循环上升，实现教学的目标。

(三)观察指标。

观察两组实习生的考核成绩，包括内镜护理的理论知识、操作技能和护理病历书写，百分制。

(四)统计学分析。

研究数据使用SPSS 23.0进行χ2检验、t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

二、结 果

实验组实习生的3项考核成绩评分均高于对照组，两组评分比较P<0.05(见表1)。

表1 两组实习生考核成绩比较(分，

三、讨 论

研究显示[3]，模拟教学具有逼真性、解决问题等特点，教学过程中运用引导性反馈，可进一步提高教学效果。本研究应用了引导性反馈下模拟教学，并与常规教学进行了比较，结果显示，实验组的3项考核成绩评分较对照组均明显升高，说明引导性反馈下模拟教学的效果优于常规教学。分析原因，常规教学为单向传授护理经验，容易忽略实习生在实践操作后的指导与反思，无法保证实习生对内镜中心护理产生深刻的认识，理论与实践的结合不够紧密，进而学习成效有限。引导性反馈下模拟教学通过引导实习生进行自我思考与小组讨论，不仅为实习生提供了相互交流的平台，而且激发了学习的积极主动性，有利于增强实习生自我能力与团队意识，进而显著提高理论、操作及护理病历书写水平。引导性反馈下模拟教学由带教老师担任引导者，并在模拟演练结束后，结合录像回放从5个阶段进行引导，可促使实习生对整个护理场景、护理要点的把握与反思，有助于改善实习生在实践操作中的紧张等状态，使其充分运用所学知识。引导性反馈下模拟教学为实习生创造了轻松的学习环境，通过在5个阶段设置不同的问题，可使实习生有计划地表达自身想法与观点，并且教学内容更为丰富，教学进程更为循序渐进，可真正实现被动学习向主动学习转变，有助于实习生进行规律学习，加深对重点知识和难点知识的理解，进而促使理论结合实践。

综上所述，内镜中心护理带教中应用引导性反馈下模拟教学，可显著提高实习生的理论、操作和护理病历书写水平，对提高护理带教质量及进一步完善模拟教学具有积极意义，值得应用。