叶 晓，张 松，李琳玉，童孝笑，游丽霞

杭州市儿童医院，浙江杭州 310014

新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit，NICU)是收治危重新生儿的主要病区，呼吸机的配置呈现越来越多样化，对呼吸机的掌握程度是影响治疗、抢救成功与否的关键因素之一[1]。呼吸机使用前准备和消毒前后正确管理是评价临床仪器使用能力水平的重要组成部分，已成为监护室仪器管理重要组成部分。研究证实消毒前后的正确放置管理和熟练的使用前准备，能够缩短抢救时间，减少感染，降低医疗风险[2-5]。二维码技术作为新型的信息存储和信息传递的载体，已广泛应用于医疗行业，并取得良好效果[6-8]。本研究针对NICU呼吸机使用中存在的消毒、放置管理问题，基于二维码技术改进后取得良好效果，现报告如下。

1 设计与使用

1.1 二维码标签制作

编辑管路信息，包含一般信息和管路相关信息。一般信息指管路名称、品牌、型号以及正确连接所需要的导管、接头及模拟肺的个数，信息采用图文方式，便于查阅者直观解读；管路相关信息是在管路旁边挂上关于连接呼吸机管路的视频介绍照片，比如相对复杂的Drager和Babylog等呼吸机的安装视频、部分管路中所需精密零件的终末消毒方法等。将准备好的呼吸机管路信息录入二维码生成器，生成并修饰二维码，建立固定文档，保存最终二维码，使用输液粘贴纸打印模式打印二维码标签，一式两份。

1.2 使用方法

在护士长及责任组长领导下建立由高年资护士组成的5人项目小组，培训指导二维码标签的使用方法，并讲解二维码标签背后的信息，如呼吸机管路安装连接视频，由护士长及责任组长负责制订管路使用考核量表，对每次呼吸机管路的使用进行考核。科室护士扫描二维码标签核对需要消毒的呼吸机管路，确认无误后将两份二维码标签一份贴于需要消毒管路的外包装袋上，一份放置于打包袋内，然后将呼吸机管路送至供应室消毒处理。供应室消毒人员接到呼吸机管路时扫描外包装袋上的二维码，根据二维码链接再次核对打包袋内的导管、接头及模拟肺的个数、外形是否准确无误。消毒完成后，供应室护士将另一份二维码标签贴在已消毒完毕的呼吸机管路外包装袋上，检查管路的正确性。返回科室的呼吸机管路由科室接收护士扫描二维码，参照二维码标签链接核对返回的呼吸机管路正确性，并按无菌物品安放原则放置。当需要安装呼吸机管路时，科室护士根据无菌物品使用原则取用管路，并正确安装，对于安装相对复杂的呼吸机管路时，可通过扫描二维码链接，观看学习呼吸机管路安装的唯一示范版本，并对此操作进行练习、对照，并正确操作呼吸机管路的安装。

2 效果评价及方法

选取2020年1月至12月杭州市儿童医院NICU及消毒供应室护士为研究对象。纳入标准：持有执业证书的护士，知情并同意者。排除标准：不配合研究者；研究期间病假、进修外出等不在岗者；科室实习期和轮转护士。共纳入39名护士，NICU 35人，消毒供应室4人，平均年龄28.9岁；大专4人，本科35人；护士7人，护师22人，主管护师9人，副主任护师1人；平均工作年限6.5年，工作3年内护士8人。所有参与者均知情并同意。观察改进前后各60份呼吸机管路的消毒打包情况。由责任组长根据不同品牌的呼吸机使用守则和《儿科护理技术操作及风险防范》[9]，从呼吸机外置管路的正确选择及连接、呼吸机开机的检测、常用模式的选择对NICU护士进行改进前后操作技能测评，操作技能考核总分100分。护士长及责任组长统计护士安装呼吸机管路所需时间，即从接到重装管路指令开始，到呼吸机开机检测通过后，选择常用模式使呼吸机处于通气备用状态为止。

3 结果

3.1 呼吸机管路打包情况

护士使用二维码技术前后的呼吸机管路与品名对应的正确率、管路漏放/错放比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 呼吸机管路打包情况比较 份(%)

3.2 安装呼吸机管路操作考核评分和安装时间

NICU护士在使用二维码技术前后进行管路操作技能考核得分比较差异有统计学意义(P<0.05)。NICU护士在使用二维码技术前后安装呼吸机管路所需时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 安装呼吸机管路操作考核评分和安装时间比较(n=35)

4 体会

4.1 提高管路安放正确率

本研究结果表明，二维码技术的应用可提高管路安放的正确率，差异有统计学意义(P<0.05)。以往在连接呼吸机管路的过程中发现管路配置错误，可能与科室护士在送管路至供应室消毒时将两种不同型号的管路混淆放置，供应室护士在消毒管路后打包放置错误。使用二维码技术，在打包呼吸机管路时可参照二维码内配置的呼吸机管路型号、个数，正确打包、封包、消毒。同时，也可降低因错误封包消毒后重新整装消毒的次数，也为降低科室成本提供条件。

4.2 提高管路安装水平

本研究结果显示，护士在应用二维码技术后能够提高其安装呼吸机管路操作技能，应用前后操作考核评分、安装管路时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。二维码技术已广泛应用在生活中，但医疗卫生行业应用二维码技术还处于起步阶段[10]。本研究结果显示，二维码技术能让护士直接读取到管路安装视频，提高护士安装呼吸机管路的正确率，加快安装的速度，避免护士拿取错误或发生缺项、漏项。在本研究的实施过程中，也发现了可以继续改进的方案。第一，建议医疗仪器厂家可以在仪器出厂前标注二维码，将仪器的信息、使用方法、常见的报警处理等内容编辑至二维码内，减少临床继续编辑二维码工作。第二，完善有效期模块的设计，扫取二维码同时显示物品有效期，并从同类物品中选取最接近失效日期的那份。