王杏松

（江苏省无锡市通善口腔医院 江苏 无锡 214001）

潜在无牙颌具体是指无保留剩余天然牙的希望而最终引起无牙颌；无牙颌则具体是指牙列缺失患者的上下颌；常见于老年人群，会对面部外观、发音、吞咽、咀嚼等功能造成影响[1]。全身疾患、后天畸形、外伤、老年退行性改变、牙周病、龋病等均可能导致牙列缺失[2]。在修复材料性能逐渐提升、社会经济快速发展的过程中，无牙颌种植修复技术也越来越成熟，无牙颌种植固定即刻修复技术因为具有舒适度高、无需反复摘戴、无空牙期、咀嚼效率高、稳定性好、固位强等优点，有效弥补了传统全口义齿的缺点[3]。本研究主要分析了全牙弓种植即刻固定修复对无牙颌或潜在无牙颌患者口腔健康及满意度的影响，希望能为无牙颌或潜在无牙颌患者的临床治疗提供指导。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019 年1 月至2021 年1 月收治的无牙颌或潜在无牙颌患者100 例，均是身体健康且不伴有其他系统性疾病患者，将其设为实验组，其中男女各53 例、47 例；其年龄平均为（57.53±10.08）岁。并选取我院同期收治的无牙颌或潜在无牙颌患者100 例，均是身体健康且不伴有其他系统性疾病患者，将其设为对照组，其中男女各56 例、44 例；其年龄平均为（56.42±11.24）岁。两组的基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）；本次研究经我院伦理协会研究批准同意。

纳入标准：能自行回答问题；种植术后24 小时内佩戴单颌树脂修复体；全口种植手术的耐受性理想；无牙颌或者无法保留口内余牙而接受种植修复治疗；年龄超过18 岁。

排除标准：依从性和口腔卫生不理想；吸烟频率≥每天20 支；具有种植手术禁忌证。

1.2 方法

对照组并未接受全牙弓种植即刻修复治疗；而实验组则接受全牙弓种植即刻固定修复治疗，具体的治疗方法如下：

（1）术前准备：首先应对患者病史进行详细询问，协助其完成相关的临床辅助检查，对颌间距离、颌间关系、牙弓形态、余牙情况等进行评估。进行锥形束以及曲面体层X 线片的拍摄，对垂直骨质骨量、牙槽骨水平进行评估，对重要解剖结构位置进行观察。

（2）围术期用药：术前半小时给予600mg 布洛芬缓释胶囊、头孢拉定片500mg 预防性口服；0.2%复方氯已定含漱液含漱，每次30 秒，共3 次。术后给予头孢拉定口服，每天3 次，每次500mg。如果患者头孢类药品过敏则给予罗红霉素口服，每天2 次，每次150mg；给予奥硝唑口服，每天2 次，每次500mg；给予0.2%复方氯已定含漱液含漱，每天3 次；持续1 周。

（3）手术程序：将预留牙齿微创拔除，对拔牙窝进行有效搔刮，将肉芽组织进行有效清除，选择浓度为0.2%的氯己定和3%的过氧化氢进行交替冲洗。选择咬骨钳将锐利牙槽嵴有效去除，并将牙槽嵴顶磨平、修整，将多余软组织修剪。根据患者的牙弓长度、骨量将4～6 枚种植体前部直立、远中直立或倾斜植入，与骨面齐平。种植体选择角度基台或直基台，以确保能共同就位。术毕，进行软组织复位、缝合。

（4）修复程序：在multi 基台上连接好转移杆，选择自凝树脂将全部转移杆联结好，选择开窗法进行基台水平印膜的制取，进行模型灌制，对颌位关系进行确定，试排牙，即刻修复体选择VertexCastapres注塑基托树脂、合成树脂牙进行制作，以螺丝固位。术后24 小时将即刻修复体交付给患者。在戴牙时确保基台与义齿完全被动就位后，将纵向螺丝旋紧，连接基台与即刻修复体，并有效固定。告知患者术后3个月内饮食应该以软食为主，义齿、口腔应保持清洁、卫生。术后4～6 个月，在临床检查结果发现种植体无疼痛、松动，种植体骨结合情况理想，软硬组织稳定，则可开展终末修复。

1.3 观察指标

（1）于治疗后6 个月，选择中文版口腔健康影响量表（OHIP）-20 对患者口腔健康相关生活质量（OHRQoL）进行评估，每一问题均包含从不（0 分）、很少（1 分）、有时（2 分）、经常（3 分）、总是（4 分），量表分值为0-80 分，患者分值越低则表示其OHRQoL越理想。（2）治疗后，选择视觉模拟评分法（VAS）评估义齿感知满意程度，选择一直线，其长度大约为100mm，完全不满意为0 分，完全满意为100 分。

1.4 统计学分析

本实验相关数据运用SPSS21.0 软件做统计学处理，计数资料以百分率（%）表示，组间数据比较进行X2检验，计量资料以均值±标准差（）表示，组间数据比较进行t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗后的OHRQoL 观察

相比于对照组，实验组治疗后的各项OHIP-20评分均明显降低（P＜0.05）。如表1。

表1 患者治疗后的OHRQoL 观察（分，）

表1 患者治疗后的OHRQoL 观察（分，）

组别 身心缺陷 社交障碍 心理障碍 生理障碍 心理不适 生理疼痛 功能限制实验组（n=100） 2.35±1.04 3.56±1.24 4.23±1.85 7.18±3.46 6.18±2.62 6.62±3.61 6.33±2.35对照组（n=100） 1.04±0.35 1.14±0.47 1.07±0.42 3.14±2.25 2.31±1.25 2.14±0.87 2.01±1.04 t 11.938 18.249 16.657 9.789 13.331 12.065 16.810 P 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 义齿满意度观察

治疗后实验组患者义齿感知满意程度调查结果显示，语言和易清洁评分最低，分别为（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分；评分较高的则为美观、稳固、咀嚼，分别为（96.23±2.41）分、（97.08±2.25）分、（98.41±1.06）分；患者总体满意度评分为（95.07±3.38）分。

3 讨论

现阶段临床中在对无牙颌或者潜在无牙颌患者进行修复治疗时，常用的修复治疗方案包括全口种植义齿、传统全口义齿[4]。其中传统全口义齿修复治疗的稳定及固位均不理想，尤其是如果戴入全口义齿的时间较长，则会引起牙槽骨继发性萎缩，进而导致患者咀嚼感欠佳、舒适度差等问题，导致修复效果并不理想[5]。口腔种植修复义齿不仅舒适、美观，而且固位良好，特别是无牙颌的种植固定义齿修复和种植覆盖义齿相比较，采用无牙颌种植固定即刻修复的优点较多，如不需要更换种植附着体相关配件、不需要摘戴、更加接近天然牙、不存在空牙期等[6]。

本研究中，相比于对照组，实验组治疗后的各项OHIP-20 评分均明显降低（P＜0.05）；研究结果显示，采用全牙弓种植即刻固定修复治疗无牙颌或潜在无牙颌患者，不论是永久修复还是临时修复，对其OHRQoL 均具有积极影响。采用全牙弓种植即刻固定修复的干预主要是在术后24 小时内将临时义齿交付给患者，能让患者咀嚼功能及时恢复，得到良好的心理支持，让其生活质量显著提升[7]。对于无牙颌或者潜在无牙颌患者来讲，其咀嚼困难是主要的反馈问题之一，改善无牙颌患者的咀嚼功能对其非常重要。本研究中，实验组的功能限制评分明显低于对照组，结果显示采用全牙弓种植即刻固定修复治疗，能显著改善其功能限制，尤其是提升其咀嚼功能。通过观察患者的义齿满意度评分发现，治疗后实验组患者的咀嚼评分较高，为（98.41±1.06）分。对于无牙颌或者潜在无牙颌患者来讲，咀嚼困难是其最主要的困扰之一，植入种植体以及固定修复能对义齿稳定及固定进行有效改善，让生理性疼痛明显减轻，进而让研磨以及咀嚼食物的能力明显提高，显著改善咀嚼功能。

本研究中，实验组缺陷、社交以及心理维度评分均明显低于对照组。结果发现采用全牙弓种植即刻固定修复治疗无牙颌或者潜在无牙颌患者，能为其提供良好的社交支持和心理支持，而且能长时间内保持良好的稳定。义齿稳定性以及美观性的提高，能对其社交能力进行显著改善，为心理建设打下良好基础[8]。采用全牙弓种植即刻固定修复治疗无牙颌或者潜在无牙颌患者，能让其亲密活动、人际交往中的负面影响明显减少，进而对其社交活动体验进行改善。清理食物残渣、维持义齿清洁是确保种植体周围健康的一项重要条件。本研究中，治疗后实验组患者义齿感知满意程度调查结果显示，语言和易清洁评分最低，分别为（85.33±12.53）分、（87.54±10.62）分。出现这种情况可能是因为有些患者过往接受活动义齿修复治疗，相比于活动义齿修复，固定修复的清洁难度更大；除此之外，全牙弓种植即刻固定修复体的结构比较复杂，而且体积庞大，导致清洁难度大。有临床研究结果显示，修复后维护口腔清洁卫生是全牙弓种植即刻固定修复体存在的主要问题，食物残渣容易堆积在修复体的组织面，进而导致菌斑形成。在实际的临床治疗工作中，应积极开展健康宣教工作，告知患者复诊的意义、种植义齿的维护方法等，或者改善义齿。

总之，在对无牙颌或潜在无牙颌患者进行治疗时，全牙弓种植即刻固定修复是一种可行和有效的治疗措施，不但能对患者口腔健康情况进行显著改善，而且患者的义齿感知满意程度比较理想，值得临床推广。