李选发，李瑞程，靳闪，张伊川

海南医学院第二附属医院麻醉科，海南 海口 570312

法洛四联症（TOF）在小儿中较为常见，其在先天性心脏病中占10%左右[1]。近年来，TOF的发生率逐年上升，严重威胁到了婴幼儿的健康乃至生命安全，已引起全社会的广泛关注[2]。手术治疗是TOF的常见治疗方式，其中心肺分流术（CPB）具有较高的使用率，对患儿健康的改善有十分积极的作用[3]。吸氧是用于提高动脉血氧饱和度，改善组织供氧情况的一种手段，但是有报道指出，全麻术中若长时间吸入高浓度氧可能产生大量的活性氧，导致肺组织氧化应激受损[4]。因此，幼儿全麻术中吸氧浓度的选择值得关注。该研究为进一步了解不同吸入氧浓度在TOF患儿麻醉中的应用及其对术后肺功能的影响，将该院2018年6月—2021年6月收治的84例TOF患儿视为研究对象展开分析，旨在为临床提供一定的理论参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院行初次TOF矫治手术的患儿84例进行研究，研究经医院伦理委员会批准。经随机数字表法分为对照组（42例）和观察组（42例）。对照组男22例、女20例；年龄1～8岁，平均（4.12±0.32）岁；体质量7～32 kg，平均（20.32±2.14）kg；ASA麻醉分级：1级15例，2级27例。观察组男23例、女19例；年龄1～8岁，平均（4.08±0.31）岁；体质量8～34 kg，平均（20.75±2.16）kg；ASA麻醉分级：1级18例，2级24例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均统一行TOF治疗；ASA麻醉分级1～2级；符合TOF矫治手术指征，初次手术；家属签署知情同意书；临床资料完整。排除标准：既往心脏手术史者；合并严重肝肾等器质性病变者；术前心肺功能不全者；凝血功能障碍者；合并其他类型的先天性疾病者；临床资料欠完善者。

1.2 方法

所有患儿均无麻醉前用药，入室后立即建立静脉通路，密切监测各项生命体征及指标，常规行静脉诱导气管插管全麻。麻醉诱导用药为咪达唑仑 （国药准字H10980025）0.05～0.1 mg/kg， 罗 库 溴 铵 （国 药 准 字H20123188）0.6～0.9 mg/kg和枸橼酸芬太尼（国药准字H20003688）10～20μg/kg或枸橼酸舒芬太尼1～2μg/kg，气管插管后行机械通气。麻醉维持采用静吸复合麻醉。所有患儿在CPB下接受TOF矫治术。

对照组设置FiO2100%，全程PaO2200～500 mmHg。观察组氧浓度60%，空氧混合呼吸参数设置为FiO260%，维持PaO280～100 mmHg。CPB过程中根据体温、灌注流量调节FiO221%～50%，维持于PaO2100～150 mmHg。所有患儿均使用体外循环机（德国StockertⅡ型或Ⅲ型）接受10万IU/kg抑肽酶，给药时分批次进行；麻醉后，CPB开始前，中心静脉给予1/3；CPB开始后，从体外循环中一次性给予剩余量。观察麻醉情况，若成功，则经中心静脉放血。CPB过程中，各项参数设置：平均动脉压、静脉血氧饱和度分别介于50～80 mmHg、>65%，最低鼻咽温控制在21～23℃。

1.3 观察指标

比较两组相关记录指标、血气分析指标及不良反应发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料的表达方式为（±s），组间差异比较采用t检验；计数资料的表达方式为[n(%)]，组间差异比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿相关记录指标比较

两组CPB中升主动脉阻断时间、体外循环时间及手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后气管带管和ICU停留时间均少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿相关记录指标比较（±s）Table 1 Comparison of related recorded indexes between the two groups（±s）

表1 两组患儿相关记录指标比较（±s）Table 1 Comparison of related recorded indexes between the two groups（±s）

组别CPB中升主动脉阻断时间（min）体外循环时间（min）手术时间（min）术后气管带管时间（h） ICU停留时间（h）对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值72.34±6.81 70.25±6.13 1.478 0.143 123.26±21.10 120.65±20.73 0.572 0.569 201.46±30.08 190.25±28.49 1.754 0.083 36.45±8.64 29.37±7.02 4.122＜0.001 86.03±15.61 75.42±11.37 3.561 0.001

2.2 两组患儿血气分析指标比较

诱导前，两组各血气分析指标差异无统计学意义（P＞0.05）；两组CPB后6 h均较诱导前变化，且观察组PAaO2、RI明显低于对照组，PaO2、OI明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患儿血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups（±s）

表2 两组患儿血气分析指标比较（±s）Table 2 Comparison of blood gas analysis indexes between the two groups（±s）

注：*表示组内前后比较，P＜0.05

组别PA-aO2（%）诱导前 CPB后6 h PaO2（mmHg）诱导前 CPB后6 h RI（%）诱导前 CPB后6 h OI（%）诱导前 CPB后6 h对照组（n=42）观察组（n=42）t值P值20.06±5.48 20.18±5.51 0.100 0.921（150.02±25.31）*（123.06±20.04）*5.412＜0.001 80.25±7.45 80.63±7.47 0.233 0.816（91.05±8.79）*（98.41±9.57）*3.671＜0.001 1.23±0.45 1.20±0.44 0.309 0.758（0.87±0.36）*（0.61±0.30）*3.596 0.001 354.16±45.18 353.98±45.15 0.018 0.986（402.56±60.32）*（478.49±64.23）*5.585＜0.001

2.3 两组患儿不良反应率比较

两组不良反应率发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患儿不良反应率发生率比较[n(%)]Table 3 Comparison of adverse reaction rate between the two groups[n(%)]

3 讨论

TOF是临床常见的紫绀型心脏病之一，临床表现主要有发绀、呼吸困难、缺氧性发作等，具有较高的发生率，大约每2 000个新生儿中就有1例[5]。TOF患儿的预后影响因素较多，其中肺动脉狭窄程度及侧支循环情况是决定性因素，一旦处理不及时将导致死亡，给家庭带来沉重的负担[6-8]。因此，对于TOF的临床治疗必须保持高度的重视。CPB即心肺分流术，也被称为体肺动脉吻合术，是临床治疗TOF的常见术式，主要作用是增加肺循环血流，改善临床症状，该术式操作比较简单，病死率低[9-10]。目前，影响CPB治疗TOF患儿的效果因素诸多，而麻醉作为手术操作的重要组成部分，也会对CPB的治疗效果产生较大影响，尤其是在麻醉过程中的吸氧浓度控制，会影响手术效果，同时也涉及患儿的手术安全[11-12]。

吸氧是一种供氧手段，通过吸氧可以提高血氧饱和度，改善组织的供氧情况，有助于手术的顺利进行，保证患者的生命安全[13-15]。但是有报道指出，长时间吸入高浓度氧气，不仅不会取得预期的效果，还会产生大量的活性氧，导致肺组织氧化应激损伤[16]。另有研究表明，对于新生儿尤其是早产儿而言，高浓度吸氧容易引起支气管肺部发育不良[17-18]。该研究中，将TOF患儿视为研究对象，通过观察相关治疗指标、血气分析指标等情况，探讨不同吸氧浓度对术后肺功能的影响，结果显示，观察组术后气管带管时间、ICU停留时间均少于对照组，CPB后6 h的PA-aO2、RI均低于对照组，PaO2、OI均高于对照组（P＜0.05），说明吸入60%浓度的氧，相较于吸入纯氧，能够更好地稳定患儿病情，减少术后气管带管和ICU停留时间，并且对术后肺功能的改善也有更为明显的作用。分析原因，高浓度氧气吸入时，会产生大量的活性氧，进而导致肺组织氧化应激损伤，影响肺部正常发育[19]。安全性是儿科手术麻醉必须考虑的一个问题，减少不良反应的发生，提升麻醉的安全性对患儿手术的成功有着十分重要的意义。该研究中，观察组和对照组不良反应率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且对不良反应率分析发现，两组均保持在较低水平，提示了两种吸入氧浓度均有较高的安全性。该研究也存在一定的局限，如纳入样本数量偏少，可能影响研究结果，因此需要在日后的研究中增加样本深入探究。

综上所述，TOF患儿在全麻下接受手术治疗时，空氧混合吸入氧浓度60%，不但能够避免高浓度氧对患儿肺交换功能的影响，而且不会导致患儿出现低氧血症，是一种安全、有效的全麻患儿给氧方式，有利于患儿术后肺功能的恢复，具有较高的应用及推广价值。