张雪燕，陈育慧，罗渊翠，蓝春慧，韦敏玲，李 华，江芳芳

(广西医科大学第一附属医院手术室，广西 南宁 530021)

手术室是外科患者治疗的重要场所，其专科性强、仪器设备多、工作节奏快、工作内容及性质不同于病房，不仅给低年资的护士带来了困扰，更对手术室培训及安全管理提出了挑战[1]。随着现代医学技术飞速进步，外科技术逐渐向着专科化、精准化和复杂化方向发展，手术科室亚专科分支不断细化，手术医生逐渐专注于某一专门领域的精细手术操作，手术技术显著提高[2]。手术配合需要更专业，质量安全管理紧密结合亚专科特色，专科教学更符合临床需要，科研工作更贴近临床，物资管理更精准地服务于临床[3]。如何快速掌握神经外科的专业知识和提高专科手术配合质量，低年资护士专科培训成为关键。结合科室条件，我院手术室制订双导师联合“雨课堂”培训模式，在巩固基础护理的同时，突出专科能力培养，提高整体综合素质，促进低年资护士在神经外科专科的学习主动性,更好地与专科医生密切合作，确保手术效率及质量。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选择我院2018年～2020年的低年资护士60人为研究对象。其中男8人，女52 人；年龄20～26岁；本科40人，专科20人。随机分为对照组、观察组，每组30人，两组护士学历、年龄、性别等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料对比(n=30)

1.2培训方法:对照组采取手术室传统带教方法,由高年资护士台上带教，讲解手术过程及所使用的器械和用途；连续台上带教后评估并考核其是否能够独立配合手术。带教老师为神经外科专科护士，具有扎实的专科手术配合能力。观察组采取以“雨课堂”为理论基础的双导师联合培训模式。“雨课堂”由学堂在线与清华大学在线教育办公室共同推出的智慧教学工具[4]。带教老师可根据需要选择自己感兴趣的功能，来设计课堂教学，将“雨课堂”用于“课前-课上-课后”教学[5]。使用“雨课堂”授课时，教师需创建虚拟班级，学生微信扫描二维码方可进入课堂，形式新颖有趣。教师不定时发布限时随堂测试，给学生造成一定的学习压力并促使其专注听讲。“雨课堂”在课前预习、课堂教学与课后复习等各个环节保证师生有效互动，适应学生个性化的学习需求，得到了学生的广泛认同[6-7]。与其他网络教学相比，“雨课堂”优势在于能够通过线上进行实时信息推送和师生互动，并可对学生课下学习进行跟踪。教学设立两名导师(由神经外科专科组长+一名神经外科组组员组成)：①导师创建一个“雨课堂”授课班级，将邀请码发送给本组每一位低年资护士，保证本组低年资护士加入到“雨课堂”班级;②制作神经外科各手术配合标准视频及标准课件，包括：神经外科基础解剖；神外外科各高速开颅动力系统使用的视频；显微镜使用及保养操作视频；导航系统使用及保养操作视频；超声吸引器使用及保养操作视频；神经外科各类手术的手术指征、手术体位、麻醉方式、手术物品准备、手术配合步骤；③制作神经外科手术配合小册子，包括各类手术护理配合常规及各主刀医生的手术习惯，并形成PDF文件，利于手机下载，随时翻阅；④一位导师利用“雨课堂”结合课件进行讲解，讲解每类器械用途及手术术中配合注意事项;⑤另一位导师进行台上带教，讲解手术整个配合过程及所使用的器械和用途;⑥导师利用“雨课堂”每周进行工作总结;⑦专科组长及专科成员对小组成员的手术配合过程进行考核，评估是否能够独立配合手术;⑧培训时间为3个月。理论及操作考核合格者转入下一个科，不合格者则继续神经外科组学习。见图1。

图1 导师教学过程

1.3观察指标:两组成员小组培训结束后由护士长、教学组长、神经外科专科组长进行实际现场手术配合考核。每组每人分别完成同组手术医生所实施的1例颅内动脉瘤夹闭术、1例小脑占位切除手术、1例鞍区占位手术、1例脊髓占位手术。分别比较两组现场考核成绩、手术所需仪器、无菌物品准备齐全、器械传递失误次数、手术体位安置手术时间、手术配合满意度、护士学习满意度。

1.4评价方法:①以专科手术配合标准评定两组成员手术配合成绩，现场统计器械传递失误次数(首次传递错误以及经提醒后传递次数)；②统计手术体位安置手术时间；③统计手术仪器，无菌物品准备齐全率；④调查手术护理配合满意度；⑤调查护士对课程内容、互动参与及演示，整体评价的学习满意度(在全部培训完成后进行测评)。

1.5统计学方法:采用SPSS19.0软件包进行统计分析，采用χ2检验、t检验、方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组护士手术物品准备齐全、器械传递失误次数、手术体位安置手术时间、现场考核成绩比较：见表2。

表2 两组护士手术物品准备齐全，器械传递失误次数、手术体位安置手术时间，现场考核成绩

2.2两组护士手术配合满意度比较：见表3。

表3 两组护士手术配合满意度比较分,n=30)

2.3两组护士对培训方式满意率情况：见表4。

表4 两组护士对培训方式满意率情况[n(%),n=30]

3 讨论

3.1双导师联合“雨课堂”培训模式在神经外科专科低年资护士中的应用：观察组在手术现场考核中，手术物品准备齐全率高于对照组，手术器械传递失误次数少于对照组，手术体位安置手术时间少于对照组，现场考核综合成绩高于对照组。观察组采取以“雨课堂”为理论基础的双导师联合培训模式，能够使低年资护士迅速掌握所学理论知识及实际操作能力，提高了培训效率及效果。对照组采取传统带教方法，则完全取决于带教老师的水平以及组员自身的接受能力，知识面存在缺陷，实际操作及考核成绩不理想。

3.2双导师联合“雨课堂”混合式培训模式提高了手术护理配合满意度及护士学习满意度：本研究中观察组护士无论是在学习满意度还是在手术护理配合满意度方面均高于对照组。观察组可以利用“雨课堂”随时复观看课件，很好地激发了学习的积极性和主动[8]。台上台下双结合混合式教学方式，使护士更好地掌握各种手术步骤及配合要点，碰到紧急意外情况能准确及时处理。

3.3低年资护士综合素质发生质的飞跃：通过3个月培训，观察组护士系统学习及临床实践，无论是神经外科的基本解剖、护理理念、手术室专科理论、仪器设备的使用与维护，还是在神经外科专科手术，急、危、重、大手术配合中，技术操作能力及心理应急能力均有明显提升，发生了质的飞跃。

3.4增强带教老师更新知识的紧迫感：通过“雨课堂”的设计，导师的PPT课件制作水平及授课能力得到锻炼和提高。在培训过程中，导师要起着有效的控制作用，要求导师必须提高自身素质和个人技能水平，及时沟通带教中存在的问题并进行修正，需要业余时间更广泛阅读专业书籍，学习掌握新知识新技术，充分体现出教学相长，促进了护理教学师资队伍的成长。

利用类似“雨课堂”的网络教学模式越来越为大家所关注，在护理教育中也逐渐推广运用。在本研究中以“雨课堂”为基础，实施双导师联合“雨课堂”培训模式在培训神经外科专科低年资护士中取得了较好效果：在巩固基础护理的同时，突出专科能力培养，促进综合素质快速提高，促进低年资护士更好地与专科医生密切合作，确保手术效率及质量；同时推动带教老师加强学习，自我提升，为建立教学相长的临床培训机制提供了新思路。