高亚丽，钱黛净，孙明霞

(无锡市儿童医院神经科，江苏 无锡 214000)

癫痫作为临床高发脑部疾病，且患者多为18岁以下人群，是儿童常见神经系统疾病[1]。有相关调查结果显示，我国癫痫患者的总患者例数约为900万[2]。癫痫的发生原因与脑部神经元异常放电而造成的短暂性、骤然性脑功能紊乱相关，其会对患儿神经系统发育造成严重影响，同时可造成较大的心理创伤[3-4]。随着医疗技术的发展，大部分患儿在病情发作后能够得到有效治疗，但部分患者出院后仍可出现病情复发等，因此需给予患儿有效干预以有效巩固治疗效果，改善患者生活质量[5]。在本研究中对我院收治的癫痫患儿给予以Omaha问题分类系统的延伸照护表干预，对比常规干预效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年10月～2020年10月在我院收治的癫痫患儿110例，随机分为两组，各55例。对照组男35例，女20例；年龄3～12岁，平均(7.09±1.34)岁；病程3～36 d，平均(8.16±1.03)d；其中癫痫部分性发作29例，全面性发作16例，癫痫持续状态10例；主要照护者文化水平：初中及以下16例，高中或中专20例，大专及以上19例。观察组男37例，女18例；年龄3～12岁，平均(7.12±1.29)岁；病程3～37 d，平均(8.24±1.12)d；其中癫痫部分性发作28例，全面性发作18例，癫痫持续状态9例；主要照护者文化水平：初中及以下14例，高中或中专21例，大专及以上20例。纳入标准：年龄3～12岁；均符合儿童癫痫诊断标准；初次接受癫痫治疗；配合出院后随访；患者及家属均知情同意。排除标准：合并遗传代谢性疾病；合并恶性肿瘤；合并脑外伤；术后继发癫痫；合并严重脏器功能不全；伴随中枢协调障碍。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组行常规干预，干预人员对患儿病情进行严密监护，并实施对症处理，遵医嘱给予患者用药治疗，并向患儿家属发放癫痫相关知识手册，在出院前对患儿及其家属进行常规出院前健康宣教。在出院后第1～3个月进行电话随访，10 min/次，主要了解患儿出院后机体恢复情况。观察组实施以Omaha问题分类系统的延伸照护表干预，具体如下。

1.2.1建立延伸照护小组：小组成员包括科室护士长、主治医师、专科护士、心理咨询师及康复师。所有组员均经考核同过后方实施干预。

1.2.2延伸照护表：表格内容包括信息、评估、干预及结局评价。①信息：主要包括患儿性别、年龄等一般资料情况；②评估：包括Omaha系统的生理、健康行为、环境及心理社会维度；③干预：主要包括治疗及护理、健康宣教、个案管理及病情监测；④结局评价：对患儿在护理过程中存在的问题实施KBS评分，评分越高则患儿健康状况越好。

1.2.3评估护理问题：小组成员寻找在对癫痫患儿护理时存在的问题，并从认知、行为和状态三个方面进行整体评估(KPS评分)。第一次评估：干预人员自患儿入院后2d，首先主动与患儿交流，使其对医护人员充满信任，寻找护理问题；第二次评估为出院评估，在患儿出院前评估患儿住院及出院时因为环境变化可衍生的护理问题；第三次评估为出院后评估，在患儿出院后第1个月、第3个月来院复查时实施评估，对KPS评分在5分以下者实施家访。

1.2.4干预措施：干预人员根据每天查房情况、交接班记录等对患儿实施评估，明确KPS评分，并通过小组讨论，共同制定针对性干预措施，包括：①健康宣教：对KPS评分在3分以下者进行集中健康宣教，强化患儿家属健康教育，嘱咐患儿家属出院后对患儿机体恢复情况进行每日记录；②治疗及护理：干预人员根据KPS评分情况制定针对性干预措施，包括日常作息时间表及饮食；③定期对患儿脑电图及血药浓度实施监测；④使用延伸照护表，用蓝笔记录患儿各项状况，后期跟正则使用红笔。

1.3观察指标：①再入院率及脑电图正常率：统计两组出院3个月内再入院率，出院时、出院3个月脑电图检测正常率。②各阶段护理问题发生率：记录两组出院时、出院3个月患儿生理、环境、心理社会、健康行为领域的问题发生率；③照护者负性情绪：采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价两组出院时、出院3个月的负性情绪，SAS标准分50分为焦虑，评分越高焦虑越严重；SDS标准分53分为抑郁，评分越高抑郁越严重[6]。

2 结果

2.1再入院率及脑电图正常率：观察组出院3个月内再入院率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组出院3个月脑电图正常率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组再入院率及脑电图正常率比较[n(%),n=55]

2.2各阶段护理问题发生率：观察组出院3个月生理、环境、心理社会、健康行为领域的护理问题发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组出院前后各阶段护理问题发生率比较[n(%),n=55]

续表2 两组出院前后各阶段护理问题发生率比较[n(%),n=55]

2.3照护者负性情绪：观察组出院3个月照护者SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组出院前后照护者负性情绪比较分,n=55)

3 讨论

癫痫是危害全球的高发疾病，儿童为此类疾病的主体人群，其不仅降低了患儿的生活质量，并且疾病及治疗药物造成的不良反应均会对患儿大脑造成损伤，可造成发育迟缓等[7-9]。对癫痫患儿不仅需给予有效药物治疗，全面、科学的护理管理亦不可少。Omaha系统作为美国标准化护理语言，其是解决患者各项护理问题的综合体系，主要包括问题分类、干预及评价三个系统[10-11]。通过上述系统综合分析并解决患者存在的问题，并给予患者有效针对性支持干预，帮助患者尽快恢复机体健康[12]。在本研究中对癫痫患儿实施基于此系统的延伸照护表干预取得了显著效果。

本研究中，观察组出院3个月内再入院率低于对照组(P<0.05)。表明对癫痫患儿应用以Omaha问题分类系统的延伸照护表可有效避免病情复发，降低再入院率。分析原因主要为癫痫患儿病情易反复发作，患儿出院后若未能够得到有效护理则可引发药物治疗不良反应，甚至出现病情复发，增加患儿家庭经济负担[13-15]。而以Omaha问题分类系统的延伸照护表能够为患儿出院后制定科学、系统的指引，帮助护理人员严格遵循用药，积极记录药物不良反应，从而降低患儿出院后再入院率[16-17]。本研究中，观察组出院3个月脑电图正常率高于对照组，观察组出院3个月各阶段护理问题发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明以Omaha问题分类系统的延伸照护表应用可有效促进患儿大脑恢复，降低护理问题的发生率。分析原因主要为Omaha系统作为标准护理语言，其能够为干预人员提供预防患儿疾病复发、有效健康宣教等多个工作流程，通过整理及分析患儿相关资料，寻找患儿存在的问题，并制定针对性干预措施，从而有效减少出院前后各阶段护理问题发生率[18-19]。本研究中，观察组出院3个月后照护者负性情绪评分均较对照组更优，差异有统计学意义(P<0.05)。表明以Omaha问题分类系统的延伸照护表应用可有效缓解患儿照护者不良情绪。分析原因主要为该干预措施可解决患儿出院后各时期可能出现的多种护理问题，在患儿出现相关问题后，患儿照护者可知晓解决措施，并第一时间实施干预，使居家照护时有章可循，提升患儿照护者信息，缓解不良心理情绪[20]。