曾女齐，罗铁军

(惠州市龙门县人民医院内三区，广东 惠州 516800)

2型糖尿病是常见的代谢性疾病，该病占到糖尿病总发病率的85%以上，患者的主要表现为机体胰岛素绝对或者相对不足，使得血糖水平持续处在较高水平[1]。长期高血糖可引起诸多并发症，如糖尿病足、心力衰竭等，并发症的发生进一步增加患者的治疗难度及降低患者生活质量，因此需采取有效的方法治疗[2]。对于初诊的2型糖尿病患者临床中常应用二甲双胍治疗，该药物主要是可改善胰岛素抵抗，而长期用药存在血糖控制不佳的情况。利格列汀属于新型降糖药，可有效控制血糖，且联合用药还对一些糖尿病相关指标的改善有一定价值[3]。本次研究探讨了对初发的2型糖尿病患者使用利格列汀治疗，对患者骨代谢、体脂分布的影响，以观察治疗效果及为临床治疗提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取2018年3月～2020年3月收治的100例初发2型糖尿病患者为研究对象。纳入标准：①患者均符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]的相关诊断标准；②研究前2周未使用相关降糖药物治疗的患者；③本次研究经过我院医学伦理委员会同意；④可耐受治疗并且均签署知情同意书。排除标准：①1型糖尿病、妊娠期糖尿病与特殊类型糖尿病患者；②合并恶性肿瘤疾病及自身免疫疾病者;③肝肾等功能衰竭者;④依从性差或中途退出者。按随机及自愿原则分组：试验组50例，男29例，女21例；年龄32～66岁，平均(48.15±2.15)岁；体重指数(BMI)为20～26 kg/m2，平均(23.85±0.66)kg/m2。对照组50例，男30例，女20例；年龄30～67岁，平均(48.26±2.14)岁；BMI为20～26 kg/m2，平均(24.01±0.67)kg/m2。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:对于所用的初发患者均给予门诊治疗并且定期随访，指导患者遵医按时按量用药，切忌停药及更改药用剂量；指导患者以低糖低脂饮食为主，建议少食多餐；平常进行主动运动锻炼及养成良好的作息习惯。

对照组在用药上使用盐酸二甲双胍片(中美上海施贵宝制药有限公司，国药准字H20023370，规格0.5 g×20片)治疗，具体是应用口服给药的治疗方式，起始用药剂量为0.5 g，2次/d，随餐服用，后续可每周增加0.5 g，逐渐增加到2 g/d，需进一步控制血糖者最大剂量可增加到2.55 g/d，随三餐分次使用。试验组则是在对照组的基础上加用利格列汀片(Boehringer Ingelheim International GmbHc，批准文号：国药准字J20171087，规格5 mg×7 s)治疗，口服给药，5 mg/次，1次/d。两组均持续治疗12周评估疗效。

1.3观察指标:两组治疗前后均采集静脉血液3 ml，离心分离血清，借助已糖激酶法检测空腹血糖(FPG)与餐后2 h血糖(2 hPG)水平，其中2 hPG主要经口服75 g无水葡萄糖并在2 h检测，并且用高效液相色谱法测定糖化血红蛋白(HbA1c)水平。用骨密度仪测定患者3个手指骨密度平均值。治疗前后借助TBF-410体脂分布仪测定患者体内脂肪百分比。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血糖指标水平变化:治疗后试验组患者各血糖指标水平均显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后血糖指标水平变化

2.2两组治疗前后骨代谢与体脂分布指标变化：治疗后试验组骨密度水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组体内脂肪百分比低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后骨代谢与体脂分布指标变化

3 讨论

2型糖尿病作为常见的慢性疾病，在当前生活方式与饮食结构变化背景下，初发的2型糖尿病发病率也越来越高，这对人们的生活质量造成巨大影响[5]。在对新确诊的2型糖尿病患者应给予早期规范性治疗，且患者用药时间长并且可能需终身用药，所以合理用药也非常关键。对糖尿病的用药常使用二甲双胍这一治疗药物，该药物的作用机制主要是提高外周靶组织对葡萄糖的摄取、利用能力，以此达到控制血糖的作用，此外二甲双胍也能提高机体胰岛素的敏感性[6]。然而二甲双胍单药治疗存在血糖控制不理想的情况，同时因2型糖尿病患者常为老年群体，在发病后患者常容易出现骨代谢异常情况，这样降低骨强度，使得容易出现骨折，并且2型糖尿病可引起内脏脂肪沉积，使得体脂分布异常及引起体重增加，这增加安全隐患。

有研究认为利格列汀可通过同二甲双胍联合使得对糖尿病患者的治疗效果提升。本次研究中，试验组患者在治疗后的FPG、2 hPG及HbA1c水平上均明显低于对照组，这说明增加利格列汀的用药对于血糖的控制有帮助。分析原因主要是利格列汀的降糖作用主要是药物具有葡萄糖水平依赖性，药物活性可随血糖水平的下降而减弱，调动靶器官对葡萄糖的摄取及利用能力，继而降低患者血糖水平[7]。糖尿病患者骨质疏松、骨折、肥胖的发生率明显增高，因此对糖尿病的治疗不仅需观察血糖水平变化，还需注意骨代谢及脂肪等指标改变。骨代谢指标中，血清中骨密度指的是单位体积的骨矿物质含量，直接反映骨骼强度，正常的生理状态下人体骨骼中的骨矿物质含量会随年龄不同而出现差异，而病理状态下可引起骨矿含量的变化，骨密度较低容易引起骨折，这样会影响患者的正常生活，因此对于糖尿病而言，提高骨密度对于患者预后改善有重要意义[8]。本次研究显示在治疗后的骨密度上试验组均显著高于对照组，提示利格列汀对于改善骨代谢指标有积极意义，主要是利格列汀对骨重建过程有直接影响，可以通过诱导骨形成蛋白2表达以促进骨形成，且对骨量具有正向调节作用，改善骨代谢，让可增加骨密度的相关物质含量提高，进而改善患者的生活质量。治疗后试验组体内脂肪百分比明显低于对照组，提示利格列汀对于体脂分布有一定的调节作用，主要是利格列汀具有调节血脂的功能，常用于对高脂血症的治疗，这样对于改善糖尿病肥胖情况具有积极意义。

综上所述，对初发的2型糖尿病患者采取利格列汀治疗，可以取得良好的治疗效果，帮助患者有效控制血糖，改善患者骨代谢指标及调节体脂分布，促进患者生活质量的提升，因此值得在临床中大力推广应用。