李家荔

(长江航运总医院，湖北 武汉 430019)

变应性鼻炎(AR)又称过敏性鼻炎，多由吸入性变应原、食物性变应原诱发特异性IgE抗体产生反应，患者具有鼻塞、流涕、阵发性喷嚏等症状表现，诱发哮喘的风险较高[1]。药物是AR的主要治疗方法，曲安奈德鼻喷雾剂作为强效糖皮质激素，具有显著的抗过敏作用，能够减轻AR的鼻腔症状，是AR的常用治疗用药。AR患者常具有特应性体质，机体对于外界过敏原的反应过度，单纯应用糖皮质激素仅能在短期缓解症状，病情易复发并引发其他并发症，临床疗效有限[2]。孟鲁司特钠为白三烯受体拮抗剂(LTRAs)，能够抑制白三烯参与的气道炎性反应，从而提高AR的疗效，为此本文研究孟鲁司特钠辅助治疗AR的效果及对Th1/Th2细胞因子水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年3月～2020年11月我院的AR患者207例，使用随机数字表法将其分为对照组和研究组。对照组103例，男53例，女50例，年龄16～75岁，平均(45.28±8.46)岁，病程5个月～3年，平均(1.85±0.36)年。研究组104例，男55例，女49例，年龄18～75岁，平均(46.08±8.45)岁，病程6个月～3.5年，平均(1.88±0.35)年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得医学伦理委员会的批准，所有患者均签署知情同意书。纳入标准：①符合AR诊断标准；②近3个月内无糖皮质激素治疗者；③用药依从性良好者。排除标准：①既往有鼻窦炎、鼻息肉疾病者；②合并有免疫功能障碍或疾病者。

1.2方法：对照组使用曲安奈德鼻喷雾剂(昆明源瑞制药有限公司，国药准字H20010190，6 ml)治疗，治疗前缓慢呼气，保证鼻腔通畅，振摇瓶体将喷雾剂瓶口深入鼻孔，轻微仰头，用手指按压另一鼻孔，用力、快速按压喷出药物，同时吸气，相同操作完成对侧鼻孔的用药，1次/d，每次两揿(220 μg)。研究组在其基础上联合孟鲁司特钠联辅助治疗，口服孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047，10 mg)，10 mg/次，1次/d。两组疗程均为3个月。

1.3观察指标和评价标准：临床疗效评价标准：显效：鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状彻底缓解，鼻内镜检查正常；有效：鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状明显改善，但仍存在，不影响日常生活；无效：鼻痒、鼻塞、阵发性喷嚏等症状无改善，严重影响日常生活，鼻内窥镜检查异常。临床总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。血清黏附分子水平为P选择素(PS)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)，Th1/Th2细胞因子水平为白细胞介素(IL)-2、重组人干扰素(IFN)-γ、IL-4、IL-10，分别于治疗前后使用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：研究组的有效率(96.15%)高于对照组(87.37%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组的临床疗效对比[n(%)]

2.2两组血清黏附分子水平对比：治疗前两组的PS、sICAM-1比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的PS、sICAM-1低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清黏附分子水平对比

2.3两组的Th1/Th2细胞因子水平对比：治疗前两组的IL-2、IFN-γ、IL-4、IL-10比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组的IL-2、IFN-γ、IL-10高于对照组，IL-4低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组Th1/Th2细胞因子水平对比

3 讨论

AR是临床上常见的上呼吸道慢性炎性反应，多由环境中各种变应原和遗传因素所致，AR患者在接触过敏原后引发鼻塞、流涕、阵发性喷嚏等症状，严重者可诱发哮喘，导致呼吸障碍，对患者的身心健康造成严重影响。据统计，AR的发病率占所有鼻炎类型的40%，近年来随着工业的快速发展，环境空气的污染严重，AR的发病率呈明显的上升趋势[3]。目前对于AR的治疗主要以药物对症治疗为主，糖皮质激素的抗过敏作用能够快速缓解AR的鼻腔症状，是治疗AR的常用药物之一，但单纯应用糖皮质激素仅能在短期缓解症状，患者再次接触过敏原后易反复发作，长期应用产生依赖，临床应用受限。随着对AR研究的深入，部分学者提出Th1/Th2细胞因子的免疫失衡与AR的发生有着重要联系[4]。孟鲁司特钠为口服的LTRAs，能够与半胱氨酰白三烯受体(Cys-LTs)产生特异性反应，调节Th1/Th2细胞的分化、成熟过程，从而提高AR的疗效[5]。

本研究中，研究组的有效率高于对照组，与蔡继红等[6]人的研究结果一致，说明孟鲁司特钠联辅助治疗AR的效果显著。可能原因：曲安奈德鼻喷雾剂为强效糖皮质激素，能够降低T淋巴细胞、B淋巴细胞的数量，减轻免疫反应，提高内皮细胞、溶酶体膜的稳定性，抑制炎性因子的释放，发挥抗炎及抗过敏作用，同时联合孟鲁司特钠抑制Cys-LTs介导的炎性反应，抑制炎症细胞的释放，并且降低鼻腔中的嗜酸性粒细胞的数量，抑制过敏及炎性反应，从而起到改善鼻炎症状，提高临床疗效的作用[7-8]。

PS是细胞黏附分子的主要成分，能够介导参与炎性反应早期白细胞的趋集，sICAM-1是内皮细胞表达的主要黏附分子。Th细胞为辅助性T细胞，Thl主要分泌IL-2、IFN-γ，Th2分泌IL-4、IL-10，AR患者体内的免疫反应异常，打破了Th1/Th2的免疫平衡，因此黏附分子及Th1/Th2细胞因子水平与AR的发生有着密切联系[9-10]。本研究中，治疗后研究组的PS、sICAM-1低于对照组，治疗后研究组的IL-2、IFN-γ、IL-10高于对照组，IL-4低于对照组，说明孟鲁司特钠辅助治疗能够改善AR患者的血清黏附分子及Th1/Th2细胞因子水平。分析原因：孟鲁司特钠为LTRAs，通过稳定肥大细胞脱颗粒，诱导Thl细胞的分化、成熟，抑制Th2细胞的产生，通过下调白细胞三烯D4表达抑制气道的中的炎性细胞增殖，激活5-HPETE 四烯酸通路使细胞发生凋亡，从而起到改善血清黏附分子及Th1/Th2细胞因子水平的作用[11-12]。

综上所述，孟鲁司特钠辅助治疗AR的效果显著，能够改善患者的血清黏附分子及Th1/Th2细胞因子水平。