陈向坚，周明建，郑英英

(宁德师范学院附属宁德市医院儿科，福建 宁德 352100)

急性喉炎为小儿呼吸道感染性疾病之一，是儿科常见急症，指的是喉部黏膜的急性弥漫性炎性反应[1]。喉部位于上下呼吸道分界处，为气管开口位置，呈漏斗状，该部黏膜柔嫩、血管和淋巴组织丰富，且小儿喉腔小、声门窄，发生炎性反应时喉部充血肿胀明显，易导致声门狭窄、堵塞，发生喉梗阻，出现吸气性呼吸困难，同时伴有声音嘶哑、犬吠样咳嗽。由于小婴幼儿咳嗽反射差，不易排出咽喉部的分泌物加重气道梗阻。小儿急性喉炎通常起病急骤、进展迅速，如得不到有效治疗，及时缓解喉梗阻症状，重者可发生呼吸、循环衰竭，甚而危及生命。急性喉炎治疗关键为及时减轻喉头水肿、解除喉梗阻，主要措施有静脉应用糖皮质激素和局部雾化治疗[2]。我院对急性喉炎患儿在基础治疗前提下，采用肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗，取得良好疗效，并对炎性因子水平的变化进行了检测和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：此次研究经过本医院医学伦理委员会同意,选取2019年1月～2020年12月我院收治的112例急性喉炎患儿作为研究对象，随机分为两组，治疗组(n=56)和对照组(n=56)。治疗组，男29 例，女27 例；年龄3个月～7岁，平均(2.35±1.07)岁； 病程3～24 h，平均(10.55±0.97)h。对照组，男30例，女26例；年龄2个月～6.5岁，平均(2.33±1.05)岁；病程4～22 h，平均(9.95±1.03)h。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准：所有患儿皆符合急性喉炎诊断标准[3]：①急性起病，表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽，有喉梗阻表现，存在吸气性喉鸣和呼吸困难，吸气性三凹征阳性；②排除其他疾病所致者；③无药物过敏史、无雾化治疗禁忌证。

1.3治疗方法：两组患儿均常规给予基础治疗护理，包括：①保持呼吸道通畅、给氧、退热、抗感染、适当补液等；②静脉应用糖皮质激素：甲泼尼龙，2 mg/(kg·d)，连用3 d；③监测生命体征，备用呼吸机、气切包。在此基础上对照组患儿给予布地奈德雾化吸入治疗：吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd公司，进口药业注册证号H20140475，2 ml：1 mg)1 mg加2 ml的0.9% NaCl溶液，应用氧驱动雾化吸入，氧流量6 L/min，每次雾化时间约10～15 min，给药次数第1天为每8小时一次，第2～4天为每12小时1次。治疗组患儿在对照组治疗方案的基础上联用肾上腺素雾化治疗，具体方法为取盐酸肾上腺素注射液(福州海王福药制药有限公司，国药准字H35020177，1 ml：1 mg)1mg和布地奈德1 mg加2 ml 0.9% NaCl溶液以氧驱动雾化吸入，每次雾化时间10～15min，雾化频次和对照组相同，两组患儿均连续雾化4 d为1个疗程。

1.4观察指标

1.4.1临床指标:统计并比较治疗后两组患儿的声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难及三凹征等症状体征的缓解时间。

1.4.2疗效评价：比较两组患儿疗效。显效：经治疗，在24 h内，患儿的喉梗阻表现完全消失，声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喉喘鸣、吸气性呼吸困难等症状体征消失；有效：治疗后24 h内，患儿的喉梗阻程度缓解但未完全消失，上诉症状体征明显好转；无效：治疗后24 h内，患儿的临床表现未改善，喉梗阻未减轻甚或加重。总有效率 =(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4.3炎性因子检测:比较两组患儿治疗前后炎性因子水平变化，具体方法为分别采集两组患儿治疗前后的静脉血标本，4℃条件下静置2h，再离心15 min(3 000 r/min)分离出血清，用酶联免疫吸附法(ELISA)测定肿瘤坏死因子(TNF)-α，免疫荧光法测定血清白细胞介素(IL)-6值，乳胶免疫比浊法检测C-反应蛋白(CRP)值。

1.4.4不良反应：观察并比较两组患儿治疗过程中的不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患儿症状体征缓解时间比较：治疗组时间短于对照组，两组间差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿症状体征缓解时间

2.2两组患儿疗效比较：治疗组患儿有效率98.21%，高于对照组(83.93%)，两组间差异有统计学意义(χ2=5.380，P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿疗效比较[n(%),n=56]

2.3治疗前后两组患儿炎性因子水平的比较：治疗前两组患儿的炎性因子水平差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后治疗组的炎性因子水平比对照组低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后炎性因子比较

2.4不良反应：经治疗两组患儿均康复出院，治疗过程中均未见明显不良反应，没有因发生不良反应而退出本研究的病例。

3 讨论

急性喉炎是小儿常见的上呼吸道感染，可由细菌或病毒感染引起，多发于冬春季节，婴幼儿多见。由于小儿喉部自身的解剖特点，此部位发生炎性反应时，因为局部炎性细胞浸润、分泌增加、气道平滑肌收缩痉挛，容易出现充血肿胀导致喉梗阻，且通常病情进展迅速。重者烦躁不安、口唇指端发绀，甚而出现心肺功能衰竭而危及生命。故需及时采取有效措施减轻炎性反应控制病情。急性喉炎的治疗关键为消除喉部炎性反应、保持气道畅通。在抗感染的前提下，及时应用糖皮质激素消除喉部水肿，同时给予氧疗、化痰、解痉等对症处理，重症者必要时需行气管切开。有研究资料显示，发生急性喉炎时，患者体内多种炎性因子均不同程度升高，且与病情严重程度呈正相关，病情得到控制，炎性因子也相应下降[4]。因此在急性喉炎的治疗过程中，抑制炎性因子的释放、减轻局部炎性反应是关键。

糖皮质激素为脂溶性，利于透过细胞膜进入胞内，与胞质内的受体结合，经转运入细胞核，通过减少或增加基因转录，对部分酶、炎性因子等炎性反应物质产生影响，从而抑制炎性反应，发挥抗炎作用[5]。布地奈德混悬剂为吸入型糖皮质激素，分子结构中不含卤素，既有亲脂性又有适当亲水性，既能透过细胞膜与受体结合，通过基因途径起到抗炎作用，亦能快速透过呼吸道黏液层，在局部发挥快速抗炎效应，抑制呼吸道炎性反应。急性喉炎患儿雾化吸入布地奈德能有效减轻喉部水肿、缓解呼吸困难和缺氧症状，一般用药1～2 h后即能起效，减轻症状，但对于有重度喉梗阻的危重患者，仍应尽早开始联用全身型糖皮质激素。

肾上腺素为儿茶酚胺类激素，作用于α、β肾上腺素能受体。兴奋β受体，兴奋心肌、增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、松弛气道胃肠道平滑肌；兴奋α-受体，使皮肤黏膜、内脏血管收缩。临床主要用于过敏性休克、心搏骤停、支气管哮喘急性发作等危重症的急救。相关研究表明，机体免疫细胞存在儿茶酚胺类激素经典代谢途径，从而影响机体免疫功能，儿茶酚胺类激素通过调控炎性因子的生成及细胞增殖、分化、凋亡过程，影响免疫应答、炎性反应和氧化反应[6]。急性喉炎应用肾上腺素雾化治疗，高浓度的肾上腺素雾化微粒能均匀密集的覆盖在气道黏膜，高效且迅速激活气道黏膜的α受体，使局部小血管收缩，降低血管通透性，减轻喉炎患者急性炎性反应阶段的黏膜充血渗出、炎性细胞浸润及白细胞吞噬现象，抑制炎性因子释放，改善喉部充血肿胀；同时激活气道平滑肌及黏膜下层肥大细胞的β2受体，使气道平滑肌松弛，抑制肥大细胞释放组胺等物质，解除气道痉挛，减轻喉梗阻[7]。

肾上腺素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿急性喉炎在起效时间和维持时间上可形成协同互补关系，既能快速起效又能长时间维持抗炎作用。国内亦有研究数据表明，联用肾上腺素与布地奈德雾化治疗小儿急性喉炎比单用布地奈德雾化治疗相比较，能在更短的时间内缓解患者的临床症状，效果更显著，临床安全性良好[8]，与本研究结果相符合。同时本研究亦表明联合用药更能降低急性喉炎患儿的炎性因子水平，更好地减轻炎性反应，提高疗效，使患儿更早康复。综上所述，急性喉炎患儿以肾上腺素联合布地奈德雾化治疗效果明显，值得临床推广。