王雪飞

[贵州省盘江投资控股(集团)有限公司总医院，贵州 盘江 561601]

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应为特征的异质性疾病，发病因素较多，主要包括感染、粉尘、自身免疫等因素，会出现呼吸困难、喘息、咳嗽等症状，对患者生活质量造成较大的影响[1]。目前临床将支气管哮喘分为慢性持续期、急性发作期与缓解期，当前研究重点在急性发作期，需要控制患者病情发展，减少急性发作次数，提高患者生活质量。目前主要选择抗炎平喘等对症治疗，治疗周期较长，对改善患者症状具有一定效果，但无法持续改善患者肺功能。需要选择合适的治疗方案，积极控制病情进展，对改善患者预后具有重要意义，其中布地奈德是吸入的糖皮质激素，福莫特罗是支气管扩张剂，属于β受体兴奋剂，主要用于过敏性气道炎性反应；孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂，能特异性抑制气道中的半胱氨酰白三烯受体，从而达到改善气道炎性反应，有效控制哮喘症状。有文献[2]报道，布地奈德/福莫特罗粉吸入剂联合孟鲁司特钠应用效果显著，不仅能较好地控制支气管哮喘患者的症状，还能有效改善患者的肺功能、炎性因子。因此本文采用布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘患者，对其疗效及对炎性因子水平影响进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择80例我院2018年10月～2020年10月收治的支气管哮喘患者，按照治疗差异分为两组均40例。纳入标准：①符合《内科学》中关于支气管哮喘诊断标准[3]，可积极配合治疗；②未出现其他呼吸系统疾病；③知情本文相关研究。排除标准：①过敏体质且对多种药物过敏；②内分泌异常或肝肾功能不全者；③需要使用免疫抑制剂治疗者。对照组中男21例，女19例，年龄32～65岁，平均(44.65±4.58)岁；病程2～16年，平均(7.68±1.54)年。研究组：男22例，女18例，年龄32～66岁，平均(44.43±4.43)岁；病程2～16年，平均(7.78±1.51)年。两组以上资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：患者入院后经过血常规检查、体格检查、支气管试验等辅助检查，结合体征与症状，再行用药。对照组实施布地奈德福莫特罗治疗，给予布地奈德/福莫特罗粉吸入剂(Astra Zeneca AB瑞典，进口药品注册证号H20140458)160 μg/4.5 μg，2次/d，持续治疗2周。研究组在此基础上口服孟鲁司特钠(杭州默沙东制药有限公司，国药准字J20130047)治疗10 mg，1次/d，均在睡前服用，连续治疗2周。

1.3观察指标：记录两组患者各项症状消失时间。两组治疗前、治疗后(治疗结束)肺功能，使用肺功能检测仪，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸量(FEV1)、呼气流量峰值(PEF)三个指标[4]。观察治疗前后两组患者炎性指标，空腹状态下，抽取静脉血4 ml，离心后分离血清，采用ELISA法检测C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-13及血管内皮生长因子(VEGF)[5]。

2 结果

2.1两组治疗前后肺功能比较：治疗前两组肺功能差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组肺功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后肺功能比较

2.2两组治疗前后炎性因子：治疗前两组炎性因子差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后研究组各项均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子比较

2.3两组相关症状消失时间比较：研究组相关症状消失时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组相关症状消失时间

3 讨论

支气管哮喘在临床较为常见，主要临床表现为喘息、胸闷、咳嗽等反复发作(且多为夜间发作)，使得机体生活质量下降，随着病情进展，出现呼吸衰竭[6]。虽然症状体征并不严重，但由于疾病特点，会对患者生活质量造成影响。目前认为疾病出现，与病毒、细菌等因素均存在关系，不及时治疗，会影响患者身体各项功能，不利于预后。

临床目前药物治疗方案以糖皮质激素为主，能有效控制哮喘症状，但长期使用效果会出现一定影响，甚至会出现激素抵抗，并存在诸多不良反应[7]。随着今年对支气管哮喘治疗不断深入，对治疗有了诸多认可，可选择多种联合措施，发挥协同效果，提升患者治疗效果，对此临床已初步达成共识。刘小利等学者发现，采用布地奈德福莫特罗吸入剂联合孟鲁司特钠咀嚼片，治疗支气管哮喘缓解期效果显著，可改善肺功能[8]，这与本文研究结果一致。本研究结果显示：①肺功能：经过联合治疗后，研究组肺功能优于对照组，提示联合应用布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠，能提高患者的肺功能。布地奈德/福莫特罗粉吸入剂中成分属于糖皮质激素及β2-肾上腺素受体激动剂，能够缓解支气管痉挛，减少支气管渗出物，消除支气管肿胀，并有效扩张。加之孟鲁司特钠可减轻哮喘症状，使得患者肺部功能获得一定好转。②症状改善：本文结果中研究组相关症状消失时间短于对照组，分析原因，主要是由于福莫特罗通过激动呼吸道的β2受体，细胞内的环腺苷酸含量增加，有效松弛支气管平滑肌，可有效缓解患者支气管症状。孟鲁司特钠属于一种长效白三烯受体拮抗剂，其对呼吸道中的传入感受器有调节作用，首先对白三烯及其受体结合时产生抑制作用，其次能有效降低支气管黏膜分泌物的数量，促使呼吸系统平滑肌松弛，从而达到缓解病情，改善气道受阻、憋喘等症状。且孟鲁司特钠经过口服后可快速吸收，生物利用度较高，具有良好阻断能力，并能够改善患者咳嗽、气喘的症状。同时针对患者病变部位，促进恢复，短时间改善相关症状。③炎性因子：由于支气管哮喘属于一种典型炎性反应，炎性因子的高低会直接反应患者病情的严重程度，本文结果中治疗后研究组各项炎性因子均低于对照组，分析原因，布地奈德属于皮质激素，局部抗炎效果佳，主要是通过干预过敏介质减少释放，达到抑制免疫反应，另外通过对抑制磷脂E-A2的合成间接抑制CRP等炎性因子的表达，从而减少气道炎性反应。在支气管哮喘发病期间，白三烯能够发挥良好的介导作用，能够在体内聚集使得验证细胞聚集在气道处，促进了气道重构，引起了支气管的高反应性。而孟鲁司特钠能够将白三烯与其受体联系阻断，减少了支气管的炎性反应出现，同时能够抑制嗜酸粒细胞、嗜碱粒细胞分泌，降低了气道炎性反应水平。联合应用布地奈德福莫特罗、孟鲁司特钠，能产生多种作用机制与途径的协同增效作用，降低炎性因子水平。

综上所述，对于支气管哮喘可采取布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗，可降低患者炎性反应，缩短相关症状好转时间，并提升患者肺功能，疗效显著。