吴晶晶,林亚缎

(1.厦门九鼎药房有限公司，福建 厦门 361009；2.厦门大学附属第一医院鼓浪屿医院，福建 厦门 361000)

支气管哮喘(BA)是以气道高反应性、多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性反应、可逆性呼气气流受限为特征的呼吸科常见疾病[1]，目前尚未找到根治BA的治疗方法，只能采取持续性规范化治疗控制患者的症状。临床常采取糖皮质激素和茶碱联合应用的方法治疗BA患者，如泼尼松龙联合多索茶碱治疗，可有效减轻气道炎性反应，松弛支气管平滑肌，兴奋呼吸中枢，但其长期疗效并不理想，且药物的不良反应较多。近年来有研究将中药与西药联合应用于BA患者，治疗效果显著[2]。BA在中医学中属于“哮证”范畴[3]，该病是由于肺脾肾功能失常，痰伏藏于肺，再加上疲劳过度、外邪入侵、情志不畅等诱因引发。麻杏石甘汤具有辛凉解表、清肺平喘的作用，常用于治疗急性支气管炎、BA等疾病。本研究探讨了麻杏石甘汤加减辅助治疗老年BA的效果及对炎性因子、免疫功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年7月～2020年7月在我院治疗的90例老年BA患者进行研究。纳入标准：①符合《中国支气管哮喘防治指南(基层版)》[4]的诊断标准和《中医病证诊断疗效标准》[5]中的痰热壅肺证型：主症：胸闷，喘促气急，咳嗽，痰发黄，痰质浓稠；次症：发热，口渴，大便干结，喉中痰鸣；舌脉：舌质发红，舌苔黄腻，舌苔薄；脉象：弦脉或数脉；②患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并急性心肌梗死患者；②合并严重心、肝、肾、免疫系统疾病患者；③对本研究所使用药物过敏患者；④合并恶性肿瘤患者；⑤合并其他慢性气道疾病患者。将90例老年BA患者根据简单随机分组法分为对照组和中药组各45例。对照组中男25例，女20例；年龄60～79岁，平均(68.92±7.05)岁；病程0.5～6.75年，平均(3.72±0.43)年。中药组中男24例，女21例；年龄60～78岁，平均(68.84±6.97)岁；病程0.75～6.75年，平均(3.84±0.51)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会批准同意。

1.2方法:两组患者入院后均给予吸氧、补充电解质溶液、解痉平喘、抗生素使用等常规治疗。对照组在此基础上给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗，患者口服泼尼松龙片(生产企业：江西国药有限责任公司，规格：5 mg/片，批准文号：国药准字H36020638)剂量按照患者体重进行计算，要求每天0.5～1 mg/kg，如果患者处于发热状态则需将药物分成3份分开服用，如果患者体温正常则早晨起床后服用，患者病情稳定后服药剂量为5～10 mg/d；同时口服多索茶碱片(生产企业：宁波天衡药业股份有限公司，规格：0.2 g/片，批准文号：国药准字H20000076)0.2 g/次，2次/d，服药时间需控制在进食前或进食3 h后，连续服药2周。中药组在对照组的基础上给予麻杏石甘汤加减，药方：生石膏、穿山龙、鱼腥草各30 g，地龙20 g，仙灵脾、莱菔子各15 g，蜜麻黄、杏仁、白果、紫苏子、黄芩、仙茅、栀子各10 g，法半夏9 g，甘草、红曲各6 g。每日1剂水煎服，连续服用2周。

1.3观察指标:①临床治疗效果：治疗结束后比较两组患者的治疗效果，评定标准[6]：完全控制：患者哮喘症状基本消失或症状较轻无需服用药物缓解，肺功能指标水平恢复正常或大于患者正常水平的80%；部分控制：以下特征1周内发生1～2项：在1周内白天出现哮喘症状>2次，夜间有出现哮喘症状，1周内需服用药物缓解哮喘症状次数>2次，肺功能指标水平小于患者正常水平的80%，患者的日常活动由于哮喘病情受到严重限制；未控制：以上特征1周内发生三项及以上或1周内发生1次以上急性发作。临床总控制率=(完全控制例数+部分控制例数)÷总例数×100%；②肺功能指标：在治疗前、治疗后采用日本美能AS-507型肺功能测定仪测量两组患者的一秒钟用力呼气容积(FEV1)和一秒钟用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV1/FVC)来评估患者的肺功能；③炎性因子指标：在治疗前、治疗后抽取患者空腹静脉血3 ml离心分离血清，采用免疫荧光法检测降钙素原(PCT)和C-反应蛋白(CRP)水平，试剂盒从基蛋生物科技股份有限公司购入；④免疫功能指标：于治疗前、治疗后在患者空腹时抽取肘弯处静脉血3 ml，采用免疫荧光法检测T淋巴细胞(CD4+、CD8+)水平，并计算两者比值(CD4+/CD8+)，试剂盒从上海恒远生物科技有限公司购入。

2 结果

2.1两组临床治疗效果比较:治疗2周后，中药组患者的病情总控制率(91.11%)高于对照组(75.56%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n(%),n=45]

2.2两组治疗前、治疗后肺功能指标比较：治疗2周后，中药组和对照组的FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，且中药组的FEV1、FEV1/FVC水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前、治疗后肺功能指标比较

2.3两组患者治疗前、治疗后炎性因子指标比较:治疗2周后，中药组和对照组的PCT、CRP水平均较治疗前降低，且中药组的PCT、CRP水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前、治疗后炎性因子指标比较

2.4两组患者治疗前、治疗后免疫功能指标比较:治疗2周后，中药组和对照组的CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+水平较治疗前降低，且中药组的CD4+、CD4+/CD8+水平高于对照组，CD8+水平低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗前、治疗后免疫功能指标比较

3 讨论

老年人由于肺、脾、肾等器官功能减弱，正气不足，是BA的易发人群。BA患者若不及时采取有效的治疗手段，随着病情的发展，患者可能并发肺源性心脏病、呼吸衰竭、心律失常等疾病，危及患者的生命安全。痰热壅肺证型是因外邪犯肺，郁而化热，热伤肺津，炼液成痰，或素有宿痰，内蕴日久化热，痰与热结，壅阻于肺所致。该证的治法是清热化痰，下气止咳。麻杏石甘汤出自《伤寒论》，由麻黄、杏仁、甘草、石膏组成，具有清肺平喘、生津止渴的功效，临床上治疗痰热壅肺型患者时加用仙灵脾、仙茅用于补肾纳气，黄芩、栀子、鱼腥草、地龙用于清除肺热，白果、紫苏子、法半夏、穿山龙、莱菔子用于收敛肺气、化痰平喘，红曲、当归、丹参用于活血通络。现代药理学研究表明麻杏石甘汤具有止咳平喘、抑制炎性物质、祛痰退热、调节免疫细胞、改善肺功能的效果[7]。

本研究结果显示，治疗2周后，给予麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗的患者哮喘病情的总控制率高于给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗的患者，提示麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗的临床效果更显著；给予麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗和给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗患者的FEV1、FEV1/FVC水平均较治疗前升高，PCT、CRP水平均较治疗前降低；且与给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗的患者相比，给予麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗的患者的FEV1、FEV1/FVC水平更高，PCT、CRP水平更低，提示麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗改善患者肺功能、降低炎性因子的效果更优秀。给予麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗和给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗的患者的CD4+、CD4+/CD8+水平均较治疗前升高，CD8+水平均较治疗前降低；且与给予泼尼松龙联合多索茶碱治疗的患者相比，给予麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗的患者的CD4+、CD4+/CD8+水平更高，CD8+水平更低，提示麻杏石甘汤加减辅助泼尼松龙和多索茶碱治疗能明显提高患者的免疫功能。

综上所述，麻杏石甘汤加减辅助治疗老年BA患者的临床效果显著，且可增强患者的免疫功能，降低炎性因子水平，并改善肺功能。