杨贵梅

(咸丰县中医医院消化内科，湖北 咸丰 445600)

幽门螺杆菌(Hp)相关性胃炎患者表现为胃胀、反酸、不消化等特点，且Hp具有传染性，普通人群极易感染，因此应积极采取治疗措施[1]。临床常在应用抑制胃酸分泌和保护胃黏膜的基础上应用阿莫西林与克拉霉素治疗，但治疗效果一般[2]。左氧氟沙星可抑制细菌DNA复制过程中所需酶的活性，阻止细菌合成[3]，可能会增强对Hp的抑制作用，提高治疗效果。本研究探讨雷贝拉唑肠溶胶囊,胶体果胶铋联合左氧氟沙星治疗Hp相关性胃炎的效果。现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属充分了解试验内容后签定知情同意书。纳入2019年1月～2020年6月于我院诊治的82例Hp相关性胃炎患者进行研究，按奇偶数分组法分为对照组和研究组，各41例。其中对照组男20例，女21例，年龄40～62岁，平均(52.14±8.73)岁，病程2～8年，平均(5.32±1.26)年；研究组男23例，女18例，年龄40～65岁，平均(53.10±8.82)岁，病程2～8年，平均(5.38±1.30)年；上述性别、年龄、病程等资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①确诊为Hp相关性胃炎；②无消化道息肉、肿瘤；③耐受本研究所用药物。排除标准：①消化道溃疡或出血；②入组前1个月使用过抗生素；③妊娠期或哺乳期女性。

1.2方法：对照组：予以雷贝拉唑(卫材药业，10 mg/片，H20090091)，1次/d，口服，1片/次；胶体果胶铋[华纳药业，150 mg(铋)/袋，H20052104]，加入到100 ml温水混匀后口服，4次/d，餐前服用；联合阿莫西林(联邦制药，0.25 g/粒，HC20150055)，1粒/次，3次/d；克拉霉素(雅培制药，250 mg/片，H20033044)，2次/d，1片/次。研究组：将对照组的克拉霉素替换为左氧氟沙星(一三共制药，0.5g/片，H20040091)，1次/d，口服，1片/次；两组患者均接受2周的治疗。

1.3观察指标与评价指标：记录两组临床疗效、Hp根除率、不良反应。①临床疗效：治愈：胃炎症状如反酸、腹胀、消化不良等症状消失，经胃镜检查见胃黏膜炎性病灶恢复正常，且Hp检查阴性；显效：胃炎临床症状相较于治疗前得到缓解，胃镜检查胃黏膜炎性病变吸收大于一半，Hp检查阴性；无效：胃炎临床症状相较于治疗前得到缓解，胃镜检查胃黏膜炎性病变吸收小于一半或病灶扩大，Hp检查阳性。总有效率=(治愈例数+显效例数)÷总例数×100%。②不良反应与Hp根除率：记录出现过敏反应、乏力、呕吐的情况。运用快速尿素酶试验和14C呼气试验(停药后4 h检查)检测Hp，两者试验均为阴性则为Hp完全清除。

2 结果

2.1两组临床疗效对比：研究组的临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%),n=41]

2.2两组不良反应与Hp根除率对比：两组不良反应发生率对比，差异无统计学意义(P>0.05)，研究组Hp根除率92.15%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组不良反应与Hp根除率对比[n(%),n=41]

3 讨论

Hp相关性胃炎患者感染Hp后，其在胃黏膜上繁殖，侵害黏膜，导致黏膜出现炎性反应，破坏了黏膜的防御功能，引起腹胀、胃炎[4]。临床常应用雷贝拉唑抑制胃酸分泌，同时予以胶体果胶铋保护胃黏膜，并使用阿莫西林与菌体的转肽酶结合阻断菌体建造细胞壁，克拉霉素与细菌的50S亚剂结合抑制细菌蛋白合成。因Hp根除率不理想，病情容易反复[5]。因左氧氟沙星可抑制细菌复制过程中的拓扑异构酶从而阻断细菌合成[6]，将克拉霉素替换为左氧氟沙星可能会提高Hp相关性胃炎的治疗效果。雷贝拉唑肠溶胶囊可减少胃酸分泌，胶体果胶铋可形成薄膜保护胃黏膜，左氧氟沙星与阿莫西林可杀灭Hp，上述药物联合治疗Hp相关性胃炎，在清除致病菌的同时保护胃黏膜[7]。

本研究中，研究组的临床疗效优于对照组，Hp根除率高于对照组，两组不良反应发生率对比无差异，说明雷贝拉唑肠溶胶囊,胶体果胶铋联合左氧氟沙星可通过提高Hp根除率进而提高Hp相关性胃炎的治疗效果，且不会增加不良反应。因雷贝拉唑在胃部酸性条件下可抑制K+、H+、ATP的巯基从而降低质子泵酶的活性，减少胃酸分泌，且能通过Hp所需的脲酶而抑制Hp活性[8]；胶体果胶铋口服后可刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，保护胃黏膜，减少Hp侵害胃黏膜。且胶体果胶铋可沉积在Hp的细胞壁上，使细胞壁破裂，杀灭Hp，促进胃黏膜愈合[9]。联合抗生素阿莫西林，与菌体的转肽酶结合使酶失活，抑制Hp细胞壁的合成；左氧氟沙星可抑制Hp复制过程所需的拓扑异构酶Ⅳ和DNA旋转酶活性，联合使用抗生素可提高Hp根除率[10]。另外，因所用抗生素均有引起皮肤与胃肠道不良反应的风险，故两者不良反应相差不大。

综上所述，雷贝拉唑肠溶胶囊,胶体果胶铋联合左氧氟沙星通过提高Hp根除率进而提高Hp相关性胃炎治疗效果，且不会增加不良反应。