韩 辉

(北京市海淀区玉渊潭社区卫生服务中心，北京 100142)

高血压是一种以动脉血压升高为表现的临床常见疾病。流行学研究显示，近年来，我国高血压患者呈现增长趋势，且常伴有焦虑症状[1]。焦虑情绪可刺激交感神经兴奋，增加儿茶酚胺释放，进而诱发血管收缩能力，导致血压进一步升高。因此在高血压伴焦虑抑郁患者治疗中，不仅应加强血压水平调节，还需要重视患者焦虑以及抑郁情绪的治疗，从根本上调节患者心理状态，便于其积极主动配合血压控制及治疗，从而提升治疗效果。氨氯地平属于二氢吡啶类钙拮抗药物，通过抑制钙离子内流，扩张外周动脉发挥降压作用。氟西汀通过选择性抑制5-羟色胺进行再摄取，提高单胺类神经递质浓度，缓解焦虑抑郁症状。同时由于其对交感神经兴奋具有抑制作用，因此也可以间接发挥降低血压效果。本研究对我院收治的部分高血压伴焦虑抑郁患者应用盐酸氟西汀联合氨氯地平治疗，临床效果理想，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入2019年8月～2020年8月来我中心就诊并配合治疗的48例高血压伴焦虑抑郁患者进行研究，根据治疗方法将其均分为两组。对照组男12例，女12例，年龄43～80岁，平均(60.41±6.53)岁，病程1～9年，平均(4.87±2.16)年。研究组男15例，女9例，年龄45～81岁，平均(60.74±6.65)岁，病程2～10年，平均(4.93±2.78)年。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：符合高血压伴焦虑抑郁症的诊断标准；焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分均高于50分；伴有严重睡眠障碍；无其他系统疾病，肝-肾以及心脏功能正常；1个月内无相关作用药物应用史，所有患者及家属均知晓此次研究，自愿参加并签署相关知情同意书，经本院医学伦理委员会同意。排除标准：有严重自杀倾向；近60 d内接受过相关治疗；药物过敏患者；伴有肝脏、肾脏等各系统功能疾病患者；存在重要脏器质性病变情况；处于妊娠期或哺乳期。

1.2方法：对照组给予氨氯地平(生产厂家：辉瑞制药有限公司；批准文号：国药准字H10950224)治疗，清晨口服，5 mg/次，1次/d。研究组给予盐酸氟西汀(生产厂家：PATHEON FRANCE；批准文号：国药准字J20170022)联合氨氯地平治疗，氨氯地平用药剂量和方法同对照组，盐酸氟西汀20 mg/次，2次/d。两组均连续治疗8周。

1.3观察指标：采用SAS评价患者焦虑情况，分值越高表示焦虑症状越严重；采用SDS评价患者抑郁情况，分值越高表示抑郁症状越严重。比较两组患者治疗前后舒张压和收缩压水平；比较两组患者治疗后药物不良反应情况。

2 结果

2.1两组治疗前后负性情绪评分比较：治疗前，两组患者焦虑、抑郁评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者焦虑、抑郁评分均明显降低，且研究组降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组负性情绪评分对比分,n=24)

2.2两组治疗前后血压水平比较：治疗前，两组患者血压水平对比差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组患者血压水平均明显降低，且研究组降低幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血压水平对比

2.3药物不良反应发生情况比较：治疗后，研究组患者出现恶心呕吐1例，头晕1例，药物不良反应发生率为8.33%(2/24)；对照组患者出现恶心呕吐2例，头晕1例，药物不良反应发生率为12.50%(3/24)；研究组不良反应发生率高于对照组，但差异无统计学意义(χ2=0.223，P=0.637)。

3 讨论

高血压是一种危害人类健康的终身慢性疾病，是导致脑卒中、脑梗死等疾病的重要危险因素。患者临床表现为不同程度的疲劳、头晕、乏力、心悸、头痛等症状[2]。高血压是一种长期疾病，长期医疗开销和并发的心、脑、肾疾病均会给患者带来极大的精神和心理压力，因此高血压患者常伴有焦虑、抑郁等负性情绪，临床表现为情绪萎靡、认知、反应能力降低。同时，由于高血压患者具有较高的精神因素易感性，焦虑、抑郁情绪又会进一步加重患者高血压症状。研究显示，高血压伴焦虑、抑郁情绪患者心、脑血管疾病的发病率是普通高血压患者的4倍以上[3]。因此，在降低血压同时纠正患者负性情绪，对提高治疗效果，改善患者预后生活质量具有重要意义。

氨氯地平是一种常见的治疗高血压类药物，属于第三代钙离子拮抗剂，可选择性阻止钙离子跨膜进入平滑肌细胞，降低细胞中钙离子浓度，促进血管平滑肌舒张，实现外周血管扩张，进而发挥降低血压作用。另外，氨氯地平药物自身的代谢不会对患者肾脏功能产生任何影响，药物无依赖性。焦虑、抑郁等负性情绪发病机制复杂，有遗传因素、环境因素、生理因素、性格因素等，临床主要采用药物治疗。盐酸氟西汀属于神经元选择性抑制剂，通过抑制中枢神经元对5-羟色胺的再摄取，可有效提升神经突触间隙中单胺类神经递质(如5-羟色胺、去甲肾腺素)浓度，进而改善患者临床症状。

本次研究，治疗后，研究组患者焦虑、抑郁评分，血压水平均优于对照组；两组患者药物不良反应发生率对比差异。提示盐酸氟西汀联合氨氯地平在降低血压水平的同时，还可有效控制患者负性情绪，且药物安全性能理想，优于氨氯地平单药治疗。所得结论与相关研究[4]结果具有一致性。

综上所述，氨氯地平联合盐酸氟西汀治疗高血压伴焦虑抑郁患者效果确切，可有效缓解患者临床症状，提高治疗效果，且用药安全。