何晓辉，许冬青，黄燕虹，陈武生，黄国珠，秦育滨

(普宁市中医医院骨科，广东 普宁 515300)

老年创伤性骨折的创伤及手术的刺激使患者的机体处于应激状态，导致体内蛋白质的分解代谢加快，加上老年患者胃肠道功能的衰退，从而引发营养不良，机体免疫功能低下，不利于骨折的恢复[1]。肠内营养是临床上常用的营养支持方式，常规的肠内营养治疗对老年创伤性骨折患者的营养状态具有一定的改善作用，但并不能减轻机体的应激反应[2]。谷氨酰胺是蛋白质合成的重要物质，决定着蛋白质的合成速度，应激状态下机体的谷氨酰胺大量消耗[3]，通过外源性补充谷氨酰胺或许能够减轻机体的应激反应，益生菌能够调节肠道内菌群平衡，促进胃肠道功能的改善。为此，本研究中益生菌联合谷氨酰胺对老年创伤性骨折患者营养状况及应激反应的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年9月～2020年9月我院收治的老年创伤性骨折患者82例，简单随机化将其分为对照组和研究组各41例。对照组男22例，女19例，年龄61～88岁，平均(71.39±3.08)岁，体重45～80 kg，平均(58.64±3.26)kg。研究组男21例，女20例，年龄61～88岁，平均(72.54±3.17)岁，体重45～80 kg，平均(59.07±3.29)kg。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已获得本院医学伦理委员会的批准，所有患者签署知情同意书。纳入标准：①既往无骨折史;②手术治疗者;③具有肠内营养治疗指征者。排除标准：①合并有精神疾病、血液系统疾病、免疫系统疾病、恶性肿瘤等疾病者;②肠内营养不耐受者;③治疗依从性差者。

1.2方法：对照组患者使用常规的肠内营养治疗。使用小口径的硅胶胃管进行鼻饲饮食，胃管注入肠内营养混悬液[纽迪希亚制药(无锡)有限公司，国药准字H20010285，500 ml/瓶]250 ml/次，4次/d，连续治疗1周。研究组患者在对照组的基础上使用益生菌联合谷氨酰胺肠内营养治疗。胃管注入唯卡能谷唯益(哈尔滨拜仑斯特临床营养有限公司，5 g)5 g/次，4次/d，连续治疗1周。

1.3观察指标：观察两组患者的营养状况、免疫功能、应激反应。营养状况分别于治疗前、后使用酶联免疫吸附法检测患者的血清白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TRF)、前白蛋白(PA)；免疫功能分别于治疗前、后使用ERICS型流式细胞仪、免疫比浊法检测患者的CD4+、免疫球蛋白(Ig)G、NK细胞水平；应激反应分别于治疗前、后使用酶联免疫吸附法、增强免疫比浊法检测患者的白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

2.1两组患者治疗前后的营养状况对比：治疗前两组患者的ALB、TRF、PA比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组的ALB、TRF、PA高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后的营养状况对比

2.2两组治疗前后免疫功能对比:治疗前两组的CD4+、IgG、NK细胞比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组CD4+、IgG、NK细胞高于治疗前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后免疫功能对比

2.3两组治疗前后应激反应对比:治疗前两组IL-6、CRP比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组IL-6、CRP低于治疗前，且研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后应激反应对比

3 讨论

创伤性骨折是指由于外力打击或意外事故而造成的骨连续性或完整性中断，好发于骨质脆弱的老年人群，近年来随着我国人口老龄化的加剧，老年创伤性骨折患者的数量明显增加[4]。骨折创伤、手术刺激、制动休息、胃肠道功能下降等多种因素导致患者的营养不良状态加重，对骨折的愈合、术后感染等造成严重影响，因此及时、有效的营养支持对老年创伤性骨折患者的临床结局具有重要意义[5]。肠内营养是目前较为认可的术后营养支持方式，常规的肠内营养治疗虽能起到改善营养状态的作用，但对于应激反应的改善效果并不理想。谷氨酰胺并不是人体必需的氨基酸，但机体在应激状态下对谷氨酰胺的需求量增加，因此通过外源性补充谷氨酰胺或许能够更好地改善老年创伤性骨折患者的营养状况及应激反应。

益生菌是一种对胃肠道有益的活性微生物，通过合成消化酶来促进胃肠道的营养吸收，通过分泌免疫激活剂来刺激免疫系统，从而提高免疫功能，通过调节肠道的菌群平衡来降低肠道黏膜的通透性，起到保护肠道黏膜的作用[6-7]。谷氨酰胺是肠道黏膜细胞代谢的主要营养物质，具有维护肠道黏膜结构完整性的作用，从而防止肠道黏膜萎缩、提高胃肠道功能的作用。谷氨酰胺是维持淋巴细胞增殖、分化的必需物质，通过为核酸生物的合成提供能源来促进淋巴细胞的增殖、分化，从而起到增强免疫力的作用[8-9]。

ALB、TRF、PA是临床上评价机体营养状况的常用指标，能够反映肠内营养治疗的效果。本研究中，治疗后研究组的ALB、TRF、PA高于对照组(P<0.05)，说明益生菌联合谷氨酰胺能够有效改善老年创伤性骨折患者的营养状况。可能原因是益生菌通过调节胃肠道内的菌群平衡来促进营养的吸收，同时联合谷氨酰胺为胃肠道管腔细胞提供能量，增强肠道细胞的活性，从而起到改善营养状况的作用[10]。

T淋巴细胞是机体的免疫细胞，CD4+为T细胞的辅助细胞，IgG具有识别抗原、分化抗体的作用，能够反映机体的免疫能力，NK细胞是一种能够识别靶细胞、杀伤介质的免疫细胞。本研究中，治疗后研究组的CD4+、IgG、NK细胞高于对照组，说明益生菌联合谷氨酰胺能够显著提高老年创伤性骨折患者机体的免疫功能。分析原因：益生菌的肽聚糖、脂磷壁酸等自身结构能够作为激活免疫的抗原，从而促进免疫能力的提高，同时通过外源性补充谷氨酰胺来促进淋巴细胞的增殖、分化，提高机体的淋巴细胞水平，从而起到提高免疫力的作用[11]。

IL-6、CRP的含量受到应激反应的影响，能够评价机体应激反应的程度。本研究中，治疗后研究组的IL-6、CRP低于对照组(P<0.05)，说明益生菌联合谷氨酰胺能够减轻老年创伤性骨折患者的应激反应。分析原因：益生菌能够调节胃肠道表面的菌群，从而维持胃肠道的内环境平衡，降低细菌等刺激而引发的炎性因子释放，同时谷氨酰胺能够提高机体的抗氧化能力，从而起到减轻应激反应的作用[12]。

综上所述，益生菌联合谷氨酰胺能够改善老年创伤性骨折患者的营养状况，提高机体免疫功能，减轻应激反应，值得应用。