张育娟

(天津市南开区王顶堤医院，天津 300190)

脑梗死(CI)是临床重症，起病急骤，病情进展迅速，急性期需要及时给予抗凝、抗血小板、溶栓等治疗，以恢复脑梗死区域神经供血，降低患者病死率[1]。绝大多数患者经有效救治后其生命可得到挽救，然而多伴有不同程度神经功能损伤，给患者日常生活带来极大的不便，生活质量显著下降。CI最佳恢复期为发病后1年内，此阶段给予患者有效的干预措施，能最大程度恢复神经功能，降低致残率，提高患者生活质量[2]。现阶段西医针对CI恢复期的治疗尚无特效方案，主要是积极治疗原发病，口服抗血小板聚集类药物为主，但效果并不理想。中医治疗CI重视辨证论治，可从根本上解决病机，达到标本兼治的作用。鉴于此，本研究探讨CI恢复期患者联合应用养血清脑颗粒与黄芪桂枝五物汤治疗的临床疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2019年4月～2020年8月于我院就诊的88例CI恢复期患者，采用随机数字表法分为两组，每组各44例。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。对照组男25例，女19例；年龄53～72岁，平均(58.74±4.12)岁；体重指数19～28 kg/m2，平均(23.78±1.28)kg/m2；病程1～9个月，平均(5.45±1.27)个月。观察组男26例，女18例；年龄54～73岁，平均(58.85±4.06)岁；体重指数18～29 kg/m2，平均(23.72±1.29)kg/m2；病程2～8个月，平均(5.50±1.25)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：西医符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[3]中的诊断标准：发病较为急骤，且大部分患者在没有预兆情况下发病；通常意识清晰或存在短暂性意识障碍；心源性或非心源性作为栓子来源基础，可能并发其他部位栓塞疾病。中医符合《中医病症诊断疗效标准》[4]中的诊断标准：半身不遂、偏身麻木、肢体软弱、舌歪语蹇、气短乏力、面色淡白、苔薄白或白腻、舌质暗淡、脉细缓或细涩。

1.3入选标准：纳入标准：符合上述诊断标准；首次发病，病情得到有效控制，处于恢复期；患者或家属知情同意。排除标准：过敏体质者；妊娠期或哺乳期者；近3个月内有大手术者；意识障碍或精神疾病者。

1.4方法：所有患者给予降血压、降血糖、调节血脂等原发病治疗，同时口服阿托伐他汀钙片(Lek Pharmaceuticals d.d，H20140867)，10 mg/次，1次/d；口服阿司匹林肠溶片(Bayer Vital GmbH，H20130339)治疗，100 mg/次，1次/d。并给予患者针对性康复训练。对照组给予养血清脑颗粒(天士力医药集团股份有限公司，国药准字Z10960082)治疗，4 g/次，3次/d。在对照组基础上，观察组给予黄芪桂枝五物汤治疗，方药组成：生姜20 g，白芍12 g，桂枝、黄芪各10 g，大枣4枚。用水煎成400 ml药汁，分早晚2次温服。两组均连续治疗4周。

1.5观察指标：①临床疗效：采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)[5]评估，NIHSS评分≥90%为痊愈；NIHSS评分减少46%～89%为显效；NIHSS评分减少18%～45%为有效；NIHSS评分减少<18%为无效。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②神经功能、运动功能和日常生活活动能力：于治疗前、治疗4周后分别采用NIHSS量表、Fugl-Meyer运动功能评估量表(FMA)[6]和Barthel指数(BI)[7]评估，NIHSS包含意识、肢体运动等方面，总分45分，评分越低，神经功能越好；FMA包含上肢运动功能和下肢运动功能两部分，总分100分，评分越高，运动功能越好；BI包含穿衣、吃饭、如厕等10个方面，总分100分，评分越高，日常生活活动能力越好。③安全性：记录治疗期间两组不良反应情况。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=44]

2.2两组神经功能、运动功能和日常生活活动能力比较：两组治疗后NIHSS评分较治疗前降低，且观察组更低；FMA和BI评分较治疗前升高，且观察组更高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组NIHSS、FMA和BI评分比较分，n=44)

2.3两组安全性比较：治疗期间两组均未见明显不良反应。

3 讨论

在我国每年CI致死人数已超过心血管和肿瘤疾病，其诱发因素较多，与抽烟、酗酒、饮食无度等不良生活习惯及高血压、糖尿病、心脏病等基础疾病相关，发病机制与脑缺血炎性反应、自由基损伤、动脉粥样硬化等密切相关。流行病学研究显示，约有4/5 CI患者存在不同程度残疾，其中约有10%患者为重度残疾，丧失生活自理能力[8]。因此，CI患者度过危险期后，制定合理治疗方案，对改善预后具有积极的意义。

中医认为，CI归属于“中风”的范畴，发病机制为气血瘀阻、脏腑失调，加上饮食无度、劳倦过度等外因，导致脑络不畅、痰热内生，发为本病。故治疗应以益气通络、活血化瘀为基本原则。本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，治疗后NIHSS评分较对照组低；FMA和BI评分较对照组高，治疗期间两组均未见明显不良反应，表明CI恢复期患者联合应用养血清脑颗粒与黄芪桂枝五物汤治疗效果显著，利于促进神经功能恢复，改善运动功能和日常生活活动能力，且安全性较高。养血清脑颗粒中白芍、当归、熟地补血行血，川芎活血行气，配伍具有行血不破血、补血不滞血的特点，正中CI病机；延胡索、细辛活血散结；鸡血藤通经活络、养血祛风；钩藤平肝熄风；决明子平肝潜阳，诸药合用，共奏养血平肝、活血通络之效。黄芪桂枝五物汤中白芍养血调经、平肝止痛；桂枝助阳化气、温经通络；黄芪补气固表；大枣养血安神、补中益气；生姜化痰止咳、散寒解表，诸药配伍，共奏益气温经、活血化瘀之效。现代药理研究显示，养血清脑颗粒可改善脑部微循环，促进神经元轴突再生，促进神经功能恢复；黄芪桂枝五物汤具有调节免疫、抗氧化、扩张血管、增强造血功能的作用，从而有利于控制病情进展[9-10]。

综上所述，联合黄芪桂枝五物汤与养血清脑颗粒治疗CI恢复期患者，对改善神经功能，提高运动功能和日常生活活动能力具有积极的作用，是一种安全、有效的治疗方案。