郑冰冰，李栋梁，周 涛，戴 祺

(中国人民解放军联勤保障部队庐山康复疗养中心消化内科，江西 九江 332000)

近年来，老年胃溃疡患者比例逐渐升高，而老年患者通常没有明显的症状及体征，对老年人的身体健康危害较大。胃溃疡是消化系统常见疾病之一，胃、十二指肠是其好发部位，主要表现为上腹部烧灼样疼痛，多于餐后发生，严重者可有出血或穿孔[1]。在胃溃疡的发病因素中，以幽门螺杆菌(Hp)感染为主，在老年胃溃疡患者中多见。消化道是人体内最大也是最复杂的内分泌器官，分泌大量的胃肠激素，这些激素与神经系统共同作用，对消化器官的各项功能及运动进行调节[2]。短程三联疗法是使用质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林杀灭Hp来治疗Hp感染导致的胃溃疡，铝碳酸镁通过中和胃酸的方式对胃黏膜起保护作用，有助于修复溃疡创面。为探讨铝碳酸镁联合短程三联疗法对老年Hp相关性胃溃疡患者血清胃肠激素的影响，本文对此进行了分组研究对比，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年9月～2020年9月我院收治的60例老年Hp相关性胃溃疡患者作为研究对象。纳入标准：符合临床诊断[3]；经胃镜检查确诊且Hp检查结果在(++)以上的患者；病灶无恶变倾向的患者；在本次研究前未服用过相关治疗药物的患者。排除标准：有精神类疾病的患者；有严重症状如出血及穿孔的患者；溃疡数量过多或直径过大的患者；心、肝、肾失代偿的患者；经过敏试验发现对药物成分过敏者。根据简单随机分组方法将患者分为试验组与对照组，各30例。试验组男15例，女15例；年龄60～83岁，平均(70.5±7.6)岁；病程2～15个月，平均为(6.3±0.4)个月。对照组男14例，女16例；年龄61～82岁，平均(69.1±8.2)岁；病程1～15个月，平均为(6.1±0.5)个月。两组的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核通过；患者及家属知情同意。

1.2方法：两组患者均给予短程三联疗法治疗胃溃疡。治疗方法：质子泵抑制剂选用奥美拉唑，奥美拉唑20 mg联合阿莫西林1 000 mg口服，早晚各1次/d，克拉霉素100 mg口服，1次/d，连续服用10 d。试验组患者在此基础上加用铝碳酸镁500 mg/次，3次/d，连续服用10 d。在治疗期间，患者需戒烟戒酒，作息规律，适当锻炼，禁食刺激性食物。

1.3观察指标及疗效评价标准：①对两组患者治疗前后血清中胃泌素(GAS)、胃动素(MTL)、胆囊收缩素(CCK)水平进行测定。于早晨空腹时取患者静脉血3～5 ml，分离出血清后检测血清中GAS、MTL及CCK水平；②检查两组患者治疗前后Hp感染情况，检查结果呈阴性即为清除；③记录两组患者的不良反应进行比较。

2 结果

2.1两组患者治疗前后血清胃肠激素水平比较：两组患者治疗前血清胃肠激素水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后试验组GAS及CCK水平较对照组低，差异有统计学意义(P<0.01)，MTL水平较对照组高，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 两组患者的血清胃肠激素水平比较

2.2两组患者Hp清除率比较：试验组患者Hp清除率略高于对照组，但组间差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗后Hp检查结果比较(n,n=30)

2.3两组患者发生不良反应情况比较：两组患者发生不良反应情况较少，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者不良反应情况比较[n(%),n=30]

3 讨论

消化系统常见疾病之一的胃溃疡给患者带来生理上痛苦的同时影响了患者的生活，其发病率较高，难以治愈且易复发。胃溃疡与Hp感染有着密切联系，而老年人由于年龄较大，身体功能下降，免疫力较差，更易感染Hp。Hp感染破坏了黏膜侵袭因素和防御能力之间的平衡，Hp侵入胃黏膜的上皮表面及黏液底层，加重该区域炎性反应，影响了机体的防御功能，阻碍黏膜修复；另外，Hp感染可进一步促进胃泌素和胃酸分泌，导致黏膜自身消化，诱发溃疡[4]。

胃肠激素大部分由胃肠黏膜上的信使细胞分泌，可对消化腺进行反馈调节，也能调节其他激素的释放，如抑胃肽可刺激胰岛素分泌[5]。在胃肠道组织的代谢和生长中胃肠激素都发挥了重要作用，在胃溃疡时胃肠激素分泌失调，对患者的生理功能造成影响。短程三联疗法在胃溃疡的治疗中应用广泛，包括了质子泵抑制剂、克拉霉素及阿莫西林。质子泵抑制剂代表药物是奥美拉唑，胃酸的分泌是通过黏膜上的H+-K+-ATP酶将H+细胞内泵出，质子泵抑制剂可与H+-K+-ATP酶结合抑制H+分泌[6]，作用效果持久。质子泵抑制剂与阿莫西林、克拉霉素的联合使用对Hp感染所致的胃溃疡疗效明显。铝碳酸镁对胃黏膜的保护作用强，也是胃溃疡治疗的常用药物。

本研究结果显示，治疗后试验组血清中GAS及CCK水平明显低于对照组，MTL水平高于对照组，Hp清除率与不良反应无明显差异。表明铝碳酸镁联合短程三联疗法对胃溃疡患者血清胃肠激素水平的改善效果较好，在治疗效果上差异不大，两组患者发生不良反应都较少，且无严重且患者无法耐受的不良反应，安全性较高[7]。铝碳酸镁可中和绝大多数的胃酸，作用迅速、温和，可使胃液pH值维持在3～5，使胃蛋白酶失活，对胃黏膜有保护作用，使胃黏膜的屏障作用增强，促进病变部位的愈合。与三联疗法联合可增强对胃黏膜的保护，使溃疡部位的愈合有良好的环境，从而改善胃肠激素水平。

综上所述，铝碳酸镁联合短程三联疗法对老年Hp相关性胃溃疡患者对血清激素水平改善效果良好，Hp清除率较高，不良反应少安全性高，值得进一步研究。