周垦横

(株洲市三三一医院，湖南 株洲 412002)

慢性胃炎是消化系统的常见病、多发病，主要是指各种原因如病毒感染、理化刺激、自身免疫等持续反复作用于胃黏膜所引起的慢性炎症。而小儿幽门螺杆菌(Hp)相关性慢性胃炎在我国呈高发病率，近年来随着纤维胃肠镜检查手段的不断进步和小儿胃镜检查的开展，该病的诊断难度下降，发病率有逐年上升的趋势[1]。Hp是定植于胃黏膜表面的一种革兰阴性菌，是慢性胃炎、胃十二指肠溃疡的重要诱发因素之一，也是某些常见消化系统肿瘤如淋巴瘤、胃癌等的主要致病因素，Hp感染会导致胃黏膜慢性、低程度的炎性反应，改变胃肠道正常定植菌群，进一步引发多种胃肠道及胃外疾病。目前研究表明大多数Hp的定植发生在5周岁前，在中国Hp感染率为40%～60%，在20岁前出现感染的概率为37.1%。儿童慢性胃炎的高发病率对患儿的生长发育带来巨大影响，危害其身心健康[2]。抗Hp治疗是临床治疗Hp相关性疾病的基石，然而单一用药难以取得理想的效果，且极易使机体产生耐药性再次感染Hp，因此联合用药的方式逐渐得到推广[3]。本研究旨在探讨益生菌联合三联疗法治疗小儿Hp相关性慢性胃炎的临床疗效和安全性。

1 资料与方法

1.1一般资料:选取我院儿科、消化科2018年7月～2019年7月收治的幽门螺杆菌相关性慢性胃炎患儿120例作为研究对象。纳入标准：①诊断标准参考第9版《内科学》，经症状、体征评估、14C呼气试验检查确诊为幽门螺杆菌相关性慢性胃炎；②自愿加入本研究，积极配合治疗；③排除有药物禁忌证和过敏反应史;④排除有肝肾功能及心血管疾病。采取随机数字法分为试验组和对照组各60例，试验组中男28例，女32例，年龄0.6～7岁，平均(3.78±0.52)岁；对照组中男31例，女29例，年龄0.5～6岁，平均 (3.56±0.86) 岁。两组患儿性别、年龄及病情等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所有患儿家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2方法:两组患儿入院后予以一般治疗，健康指导，由患儿家属配合协助安抚患儿，避免情绪过于激动，正常作息和营养、规律饮食。在一般治疗基础上对照组患儿予以标准三联疗法：奥美拉唑10 mg/片，1片/次，1次/d口服；克拉霉素0.5 g/粒，15～20 mg/kg，2次/d口服；阿莫西林0.5 g/粒，50 mg/kg，2次/d口服。试验组患儿在对照组的基础上采取口服益生菌治疗，予以双歧杆菌三联活菌胶囊，1粒/次，0.1 g/粒，2次/d口服。治疗时间均为1个月。

1.3评价指标:①比较两组患儿的临床治疗效果。治愈：患者接受治疗后各疾病症状消失，Hp转阴；好转：患者接受治疗后各疾病症状显著好转；无效：患者接受治疗后各疾病症状无明显变化，Hp阳性。计算两组有效率[有效率=(治愈例数+好转例数)÷总例数×100%]；②治疗前、治疗后症状积分(纳差、腹胀、反酸、上腹部疼痛)，按照0～3分四级评分法进行评估，分值越高表明患者症状越严重；③Hp根除率(根除率=治疗后Hp阴性患儿人数/总人数×100%)；④1年内Hp复发率；⑤两组不良反应发生情况。

2 结果

2.1两组患儿临床治疗效果比较:试验组患儿治疗有效率81.67%明显高于对照组患儿的68.33%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床治疗效果对比[n(%),n=60]

2.2两组患儿治疗前、治疗后临床症状积分比较：治疗后两组患儿的各项临床症状积分均明显低于治疗前，且试验组明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前、治疗后临床症状积分比较分,n=60)

2.3两组患儿Hp根除率比较：治疗1个月后，对照组的Hp根除率为51.67%(31/60)；试验组的Hp根除率为78.33%(47/60)，试验组Hp根除率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.4两组患儿不良反应发生率、复发率比较：对照组出现轻微胃肠道反应6例，主要表现为腹泻，不良反应发生率为10.00%(6/60)；试验组出现皮疹1例，头痛3例，轻微胃肠道反应3例，其中1例腹泻，2例轻微呕吐，不良反应发生率为 11.67%(7/60)；两组治疗期间不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。随访期间，对照组有13例复发，复发率为21.67%(13/60)；试验组有5例复发，复发率为8.33%(5/60)，试验组复发率较对照组低，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性胃炎为临床常见病，而小儿Hp相关性慢性胃炎在我国呈高发病率，并有逐年上升趋势，其发病机制复杂，目前尚未阐述明确，有研究认为其通常与攻击因子与防御细胞因子失衡有关，也有研究发现长期Hp慢性感染会改变胃肠道菌群[4-5]。由于该病具有症状复杂、多样、反复性、周期性、根治难度大、易复发等特点，对患者生活质量产生严重影响，且由于长期慢性感染与多种消化道肿瘤的发生具有相关性，早期及时的治疗意义重大[6]。

本研究中以奥美拉唑联合阿莫西林、克拉霉素作为标准三联疗法治疗，作为指南推荐的质子泵抑制剂(PPI)+抗生素联合用药，可发挥协同功效，但其对胃黏膜功能的修复效果欠佳[7]。双歧杆菌乳杆菌三联活菌片含有保加利亚乳酸杆菌、双歧杆菌、嗜热链球菌等胃肠道常见定植菌，纠正长期慢性感染所致菌群失调，从而调节胃肠道正常生理功能，正常菌群在胃肠道黏膜表面定植形成保护黏膜，产生屏障作用，同时与Hp形成竞争关系，减少Hp定植、阻断Hp生长繁殖，对维持患儿胃肠道微生态平衡具有重要价值[8]。本研究结果显示，试验组患儿治疗总有效率、治愈人数明显高于对照组；临床症状缓解情况明显优于对照组，治疗后纳差、反酸、腹胀、上腹部疼痛等症状积分明显低于对照组，且试验组患儿HP根除率优于对照组，1 年复发率更低，且不良反应发生率无差异，可见益生菌与三联疗法联合应用能有效改善临床症状和体征，促进疾病好转，提升患儿的生活质量，安全性高。