江宇生

(惠州市龙门县人民医院急诊科，广东 惠州 510000)

冠心病快速房颤伴急性心力衰竭中的房颤属于较为常见的心律失常，是冠心病导致的，心房可出现300～600次/min的不规则冲动表现，而心室接受部分房室交界部位下传冲动，出现120～180次/min的不规则心室率[1]。急性心力衰竭则属于冠心病快速房颤的多见并发症，导致患者心脏负荷增加，有效增加心肌耗氧量，导致血压上升，心源性休克、昏迷等严重后果的出现[2]。对于冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者来说，有效的治疗干预显得尤为重要。为了分析盐酸维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液治疗冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者的有效性及对心室率及心肌供血状态的影响，我院针对收治的冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者100例展开对比治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：随机将我院2018年6月～2020年6月收治的冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者100例分成两组，参照组50例患者中男29例，女21例，年龄53～79岁，平均为(63.35±3.69)岁，冠心病病程2～12年，平均为(5.62±2.33)年；研究组50例患者中男28例，女22例，年龄55～78岁，平均为(63.39±3.66)岁，冠心病病程1～13年，平均为(5.60±2.36)年。

对两组患者的临床资料进行统计分析，结果显示组间差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究收治的100例患者经临床诊断、影像学诊断后均符合冠心病快速房颤伴急性心力衰竭的诊断标准；本研究均已通过患者及患者家属知情同意，且经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：针对参照组50例患者开展乙酰毛花苷注射液治疗，两组冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者在接受药物治疗前均应给予吸氧、血管扩张、利尿剂、镇静治疗及钠盐饮食控制治疗，采用口服的方式给予患者12.5 mg美托洛尔(国药准字H20030018，名称酒石酸美托洛尔控释片，由广州白云山天心制药股份有限公司生产，批准于2015-01-26，规格为50 mg)进行治疗，2次/d。在此基础上采用静脉缓慢注射的方式给予患者0.2 mg去乙酰毛花苷注射液[国药准字H32021538，名称去乙酰毛花苷注射液，由成都倍特药业有限公司生产，批准于2015-08-26。为注射剂(注射液)化学药品,规格为2 ml∶0.4 mg]+5%的20 ml葡萄糖注射液进行治疗干预，结合患者的病情严重程度为患者实施1～2次/d的治疗干预，连续治疗3 d。

针对研究组50例患者加用盐酸维拉帕米联合治疗，研究组基础治疗方案与参照组一致，在此基础上采用静脉注射的方式给予患者5 mg盐酸维拉帕米(国药准字H32020680，名称盐酸维拉帕米注射液，由江苏瑞年前进制药有限公司生产，批准于2015-09-23。为注射剂化学药品,规格为2 ml∶5 mg)+5%的10 ml葡萄糖注射液进行治疗，结合患者的病情严重程度开展1～2次/d的治疗干预，连续治疗3 d。

1.3观察指标：连续治疗3 d后对两组冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者治疗后的左心室舒张末期内径、左心室短轴缩短率、左心室射血分数、心室率及治疗有效性等指标进行对比观察。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%；显效：治疗3 d后患者心律失常、房颤等症状显著改善，心功能改善2级以上，心室率恢复正常；有效：治疗3 d后患者心律失常、房颤等症状有所缓解，心功能改善1级以上，心室率控制在100次/min以内；无效：治疗3 d后患者心律失常、房颤等症状无变化或加重[3]。

2 结果

2.1两组治疗有效性率比较：研究组有效率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗有效率比较[n(%)，n=50]

2.2两组心功能与心室率比较：研究组治疗后左心室舒张末期内径、左心室短轴缩短率、左心室射血分数、心室率明显优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组心功能与心室率比较

3 讨论

冠心病属于临床中较为常见的心血管疾病，冠心病会引发管腔狭窄导致心肌缺血、缺氧状态的发生，最终导致坏死，严重者甚至出现房颤。房颤的血流动力学影响会导致急性心力衰竭的发生，急性心力衰竭患者的左心房压力较高，对交感神经具有激活意义，使得心房间质纤维化的发生，导致房颤的出现，导致恶性循环现象的出现，加重患者心功能不全，影响患者的预后及生命安全[4]。因此，对于冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者来说有效的临床治疗显得尤为重要。

去乙酰毛花苷注射液属于洋地黄类药物，对于心肌细胞膜酶活化具有一定阻断意义，有效提高心肌细胞中钠离子的浓度和细胞质内钙离子的浓度，促进患者心肌收缩能力、心输出量、迷走神经张力的提升，对交感神经张力进行抑制，使得心率下降，提升心室供血量[5]。通过药物治疗还能改善患者房室结隐匿性传导，缓解房室率，但药物起效时间较长，对于快速房颤伴急性心力衰竭的局限性较高[6]。盐酸维拉帕米属于罂粟碱衍生物的冠脉扩张剂，能对钙离子内流进行阻滞，将舒张期心脏去极化速度降低，有效抑制窦房结冲动和传导，有效缓解房室结折返，能缓解患者的动脉压，改善患者心脏后负荷，增加心肌供血，还能促进患者支气管的扩张，有效改善患者的通气功能[7]。针对冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者实施去乙酰毛花苷注射液联合盐酸维拉帕米治疗的疗效较为显著，改善患者的临床症状，促进患者心功能的改善，提高患者的治疗效果[8]。本研究结果表明，实施去乙酰毛花苷注射液联合盐酸维拉帕米治疗的研究组冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者干预后的左心室舒张末期内径、左心室短轴缩短率、左心室射血分数、心室率及治疗有效性明显优于实施单纯去乙酰毛花苷注射液治疗的参照组冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者，说明对冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者开展联合用药治疗的有效性较为明显，促进患者预后。

综上所述，盐酸维拉帕米联合去乙酰毛花苷注射液对冠心病快速房颤伴急性心力衰竭患者心室率及心肌供血状态的影响明显。