朱亚平

(惠州市龙门县人民医院消化内科，广东 惠州 516800)

慢性胃炎是消化系统常见的一种疾病，病因包括胃黏膜屏障损伤、幽门螺杆菌(Hp)感染等，典型表现主要为饱胀、上腹不适、钝痛等，该病有一定概率的癌变可能，因此进行有效的诊断及治疗非常关键[1]。对于慢性胃炎的治疗一般以清除Hp及保护胃黏膜为主，通常治疗上应用一种质子泵抑制剂联合两种抗生素的三联疗法，但是随着治疗时间的延长往往表现出治疗效果降低的情况。枸橼酸铋钾属于一种铋剂，常用于慢性胃炎的治疗，主要作用是保护胃黏膜；奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，可抑制胃酸但是没有保护胃黏膜的作用，用于胃炎的治疗有辅助效果[2]。本研究探讨对慢性胃炎应用枸橼酸铋钾联合奥美拉唑的效果，观察经治疗前后的胃蛋白酶原(PG)水平的变化，评价联合治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2020年3月在本院就诊接受治疗的118例慢性胃炎患者为研究对象。纳入标准：①研究对象均符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年,上海)》[3]中关于慢性胃炎的相关诊断标准；②精神状态良好并有正常沟通交流能力；③对所用药物无过敏反应；④自愿参加并且本人也签署知情同意书。排除标准：①伴严重的肝肾损伤者；②入院前2周使用相关治疗药物者；③精神疾病及用药依从性差者。遵循随机数字表法分成两组：试验组60例，男35例，女25例；年龄24～63岁，平均(46.12±2.25)岁；疾病类型：慢性浅表性胃炎30例，慢性萎缩性胃炎22例，糜烂性胃炎8例。对照组58例，男32例，女26例；年龄22～63岁，平均(45.95±2.23)岁；慢性浅表性胃炎29例，慢性萎缩性胃炎20例，糜烂性胃炎9例。两组性别、年龄、疾病类型等资料相比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：对照组应用常规的三联疗法治疗，主要是使用克拉霉素片(上海现代制药股份有限公司，国药准字H20073784，规格0.25 g*6 s)治疗，口服0.25 g/次，2次/d；阿莫西林胶囊(湖北威尔曼制药股份有限公司，国药准字H20030461，规格0.25 g*20 s)治疗，口服0.5 g/次，3次/d；奥美拉唑肠溶片(山东罗欣药业集团股份有限公司，国药准字H20033444，规格20 mg*28片)，口服20 mg/次，1次/d。试验组在对照组基础上加用枸橼酸铋钾胶囊(丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10920098，规格0.3 g*10 s*4板)治疗，口服0.3 g/次，4次/d。两组患者均持续治疗2周评估疗效。

1.3观察指标：①疗效评价标准。显效：临床症状均消失或者明显缓解，胃镜检查胃黏膜病变消失；有效：症状体征有所改善，胃黏膜趋于正常；无效：症状及胃黏膜病变未见改变。总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。②治疗前后均采集空腹静脉血液5 ml，经离心分离血清，应用酶联免疫吸附试验检测血清胃蛋白酶原(PG)1、PG2水平。③观察两组患者治疗期间恶心呕吐、腹痛等不良反应发生情况，评价治疗安全性。

2 结果

2.1两组治疗效果对比：试验组治疗总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较[n(%)]

2.2两组治疗前后血清PG水平比较：治疗后试验组患者在PG2水平上明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，试验组PG1水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗前后两组患者EGFR阳性百分比与血清胃蛋白酶原水平变化比较

2.3两组不良反应比较：试验组不良反应总发生率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗期间不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨论

随着生活水平的提高，各种各样的消化系统疾病发病率也逐渐提高，其中慢性胃炎作为消化疾病的常见类型，发病率也逐年增加[4]。慢性胃炎主要因胃黏膜损伤及感染Hp所致，此类疾病对正常的生活会造成巨大影响，并且疾病还同胃癌有潜在的联系，因此对于疾病强调早期的诊断并且给予有效的治疗[5]。在目前对慢性胃炎的治疗主要应用三联疗法，通过两种抗生素协同一种质子泵抑制剂以达到消除Hp与保护胃黏膜的效果。

质子泵抑制剂一般使用奥美拉唑，该药物属于第二代质子泵抑制剂，经口服用药后能附着在胃壁细胞的表面，有效抑制胃酸的分泌并且降低胃酸浓度，避免胃酸引起胃黏膜的腐蚀，保护胃黏膜功能及缓解胃部炎性反应，促进症状的缓解[6]。但是从多项数据来看，常规的三联治疗方式对慢性胃炎的血清PG水平的效果一般[7]。PG属于胃蛋白的前体物，可分成PG1、PG2两种亚型，在发生胃部疾病后PG1的水平会减少，该指标减少表明主细胞泌酸分泌少，可能出现腺体萎缩；PG2的表达增多则可体现胃底腺、胃窦的异常。对慢性胃炎患者，有效调控PG1、PG2水平对于疾病的治疗有重要作用。

本研究结果表明在奥美拉唑的基础上应用枸橼酸铋钾治疗慢性胃炎可取得更加满意的效果，并且有效调节血清PG水平。分析原因主要是枸橼酸铋钾是一种铋剂，经口服给药的方式主要作用是保护胃黏膜，这样可以很好地使胃部免受消化酶与胃酸的刺激，同抗生素及质子泵抑制剂联用可起到杀灭Hp的作用，继而发挥更加有效的治疗效果[8]。此外本次研究结果也显示，两组患者在不良反应总发生率上比较，差异无统计学意义，这也提示枸橼酸铋钾不会增加慢性胃炎患者的不良反应，用药安全性高，容易被患者所耐受。

综上所述，针对慢性胃炎这一消化系统疾病，临床治疗中应用枸橼酸铋钾联合奥美拉唑的治疗方法可以取得良好的治疗效果，促进患者症状的缓解，调节血清PG水平，保护胃黏膜，治疗效果显著。