李境珠，张敬钊

(茂名市中医院药剂科，广东 茂名 525000)

高血压合并冠心病是常见的心脑血管系统慢性疾病，高血压患者以机体循环动脉血液升高为主，血压突然升高会损伤多个器官，其中心脏疾病是高血压合并严重并发症之一[1]。

冠心病是机体冠脉出现斑块堵塞，导致动脉狭窄导致心肌缺血导致心肌坏死的疾病。高血压患者血液进入各器官过程中加快胆固醇沉淀导致动脉斑块，加快冠心病形成。随着时代的发展、人们生活方式产生变化，无规律饮食、睡眠及工作压力大均可导致高血压、冠心病等发生，致残致死概率不断升高。因此，寻找科学、有效的治疗手段尤为重要。临床药物是治疗高血压合并冠心病患者的主要手段，阿司匹林是一种广泛应用临床治疗的非甾体抗炎药物，起初应用镇痛及流行感冒的治疗，逐渐发现阿司匹林抗血小板聚集作用，在心脑血管疾病的临床治疗中作用较好[2]。阿托伐他汀是他汀类药物，已经应用与137个国家，疗效及安全性均较高，在400多个临床试验中证实具有抗高胆固醇及高血压疾病的作用[3]。但是与阿司匹林药物联合治疗高血压合并冠心病的文献较少，因此，本文通过上述药物联合观察对高血压合并冠心病患者疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集我院80例高血压合并冠心病(2018年1月～2020年1月)患者，纳入标准：高血压：符合《中国高血压防治指南》诊断标准[2]；冠心病：符合WHO心脏病学中冠心病的诊断标准[3]，并经影像学确诊为冠心病；本文研究内容患者及家属了解；不违背我院伦理规定。排出标准：合并恶性肿瘤患者；尿毒症肾功能障碍者；经过抗高血压、冠心病治疗者；合并严重心脏疾病者；语言障碍者；对本文研究药物存在过敏史者。将80例按照盲选法40例一组分为SP组和联合组，前者在基础干预上口服阿托伐他汀钙片，后者在上组干预方法上口服阿司匹林片，两组一般资料见表1。

表1 两组一般资料(n=40)

1.2方法：入院后，SP组和联合组患者均基础治疗，如β-受体阻滞剂美托洛尔、抗血小板药物替罗非班等。SP组在上述给药方案上口服阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业，H19990258，规格;10 mg)，1次/d，1片/次。联合组在上述治疗方案上口服阿司匹林肠溶片(沈阳奥吉娜药业，H20065051，规格：100 mg)。1次/d，3片/次，1个月后调整为1片/d，治疗6个月为1个疗程。

1.3观察指标

1.3.1血压及血脂代谢指标：对患者治疗前后，每天早晚2次检测血压，静坐10 min后，患者将左侧手臂与心脏保持同一水平。采用电子血压仪检测SBP、DBP水平，连续检测3次，取平均值。血脂检测：静脉血5 ml。3 ml抗凝低温保存，2 ml放入离心机分离10 min。生化分析仪检测总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、三酰甘油(TG)水平，结果以mmol/L表示。

1.3.2血清内皮素(ET)与一氧化氮(NO)水平：将剩余2 ml静脉续进行高速离心，15 min后，采用放射免疫法检测血清中ET，还原酶法测定NO水平，操作方法参考说明书。

1.3.3心脏功能检测：多普勒超声对SP组和联合组患者心脏功能进行检测，包含左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVDD)等水平。

2 结果

2.1两组患者血压及血脂代谢水平比较:用药前，SP组和联合组患者DBP、SBP、TC、TG和HDL-C差异无统计学意义(P>0.05)，用药6个月后，上述指标均改善，HDL-C含量升高其余指标下降，联合组与SP组差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压及血脂代谢水平比较

2.2SP组和联合组血清ET与NO水平比较:SP组和联合组给药前血清ET与NO水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过6个月治疗后，ET均降低，联合组与SP组比较存在不同，NO水平与ET水平表达相反，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 SP组和联合组血清ET与NO水平比较

2.3SP组和联合组心功能比较:SP组和联合组给药前心功能水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)，经过6个月治疗后，LVEF升高，联合组与SP组比较差异有统计学意义(P<0.05)，LVDD水平与之相反，差异有统计学意义(P<0.05)。见图1。

注：与SP组比较，#P<0.05；与治疗前比较，*P<0.05图1 SP组和联合组心功能比较

3 讨论

高血压合并冠心病患者已经是我国人口死亡的主要原因，血压升高是导致心脏疾病产生的主要原因，DBP及SBP水平持续升高，改变血液流速，加快心肌损伤及免疫指标紊乱。因此，高血压是一种慢性疾病，临床需要舒张血管及抗血压药物干预，对于改善疾病具有重要帮助。

高血压合并冠心病患者血压、血脂含量升高。随着病史增加在清晨活动或血压持续升高导致冠心病发生。血脂代谢指标是指TG和TC等指标的总称，在高血压合并冠心病患者TG和TC增加，能够加快血管内斑块形成。研究表明，在高血压合并冠心病患者TG和TC水平升高，会加快高血脂的发生[4]。血脂升高会堵塞血管壁，增加毒素及斑块聚集，加快冠状动脉血管损伤诱发心脏疾病。阿司匹林是常见的心脑血管疾病，显著抑制血小板激活，降低心脑血管疾病的发生。阿司匹林在多项体外实验中证实在预防心脑血管疾病有积极作用[5]。阿托伐他汀钙属于新型降脂类药物，降低TC、TG的合成，降低动脉血管斑块堵塞血管概率。陈锦雄等采用阿司匹林联合他汀类药物治疗高血压合并心脏疾病患者，能够显著抑制血压及高胆固醇，改善病情[6]。本文联合组口服阿司匹林联合阿托伐他汀钙片6个月后血压、TG和TC降低，临床疗效较好。

ET水平升高时会导致血管内血小板大量增殖及聚集，有研究发现当对使用ET拮抗剂时NO表达上升，并抑制斑块形成。ET属于血管活性多肽物质，能够促进血管扩张及收缩。高血压合并冠心病患者ET升高能够加快机体损伤及应激反应[7]。NO具有舒张血管减少血小板聚集等作用。阿司匹林联合阿托伐他汀钙片能够改善血管内皮功能，抑制ET表达导致血管应激损伤，提高抗血小板能够增加NO表达[8]。高血压合并冠心病患者存在心功能障碍，考察心脏血流动力的指标包含多种，LVEF、LVDD等均作为基础代表。LVEF水平能够反映左心室功能，LVDD是能够准确反映心脏基础形态，LVEF在冠心病患者水平显著降低，这有可能与冠状动脉损伤严重导致动脉血氧供应出现障碍，导致水平降低[9]。阿司匹林与阿托伐他汀钙片改善高血压合并冠心病患者心功能作用机制，两种药物共同发挥抗血小板、降低血压和血脂的作用[10]。本文联合组联合用药治疗，患者血清中ET水平降低，NO水平升高，心功能改善，说明联合用药治疗患者效果更佳。

综上所述，阿司匹林合并阿托伐他汀钙片改善高血压合并冠心病血压、血脂水平，降低ET水平，增加心脏射血功能。