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曲安奈德口腔软膏联合半导体激光治疗牙龈扁平苔藓的疗效

2022-02-23齐海涛曹山松聂廷洪

吉林医学 2022年1期
关键词:扁平苔藓软膏奈德

齐海涛,曹山松,聂廷洪

(天津市宝坻区人民医院口腔科,天津 301800)

扁平苔藓是一种常见的慢性浅表炎性反应性皮肤-黏膜角化异常性疾病。扁平苔藓可发生在口腔黏膜的任何部位[1]。牙龈扁平苔藓可表现为网状、丘疹、斑块、萎缩、糜烂等多种形式,病损多呈慢性迁延、反复波动的过程,临床上可出现轻微口腔不适、口腔烧灼感、严重口腔疼痛等各种各样的症状[2]。目前尚无特效的治疗方法。激素类药物是临床上治疗口腔扁平苔藓的一线用药[3],曲安奈德口腔软膏是局部治疗中常用的激素类药物。临床疗效快速有效,但长期局部用药可出现较多不良反应。大部分牙龈扁平苔藓患者除了牙龈损害,还伴有不同程度的牙周疾病。单纯药物治疗愈合慢,疗效欠佳。半导体激光是一种低能量激光,作用于生物组织时,可促进血液循环和新陈代谢,增强机体免疫功能,具有止痛、抗炎、促进愈合等作用[4]。2017年6月~2019年6月,我院应用曲安奈德口腔软膏联合半导体激光治疗牙龈扁平苔藓患者50例,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:收集2017年6月~2019年6月我院收治的牙龈扁平苔藓患者116例,根据其治疗方法分为三组。其中软膏组35例,男17例,女18例,年龄28~80岁,平均(55.2±10.4)岁,病程1个月~2年,平均(10.6±6.1)个月;半导体激光组31例,男15例,女16例,年龄28~79岁,平均(54.8±11.0)岁,病程2个月~2年,平均(11.2±6.7)个月;联合组50例,男24例,女26例,年龄28~80岁,平均(56.1±11.5)岁,病程2个月~2年,平均(10.5±7.0)个月。三组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

所有患者均经临床和组织病理确诊为牙龈扁平苔藓,病损发生在牙齿相应的唇颊侧牙龈部位,不伴皮肤损害。排除合并心、肺、肝、肾等严重疾病、恶性肿瘤、急性感染患者及妊娠、哺乳期妇女。

1.2治疗方法:所有患者治疗前进行口腔卫生指导,消除牙结石、尖锐牙体、不良修复体等局部刺激因素。每次治疗前以稀释的生理盐水漱口。

软膏组患者牙龈创面处用棉签拭干,并蘸取曲安奈德口腔软膏均匀涂满,涂抹厚度约1~2 mm,1次/d,晚上睡前用药。用药后嘱患者勿吞咽,半小时后再进食或喝水。连续用药1个月。

半导体激光组牙龈创面处用棉签拭干,采用半导体激光照射。波长810 nm,参数设定:持续模式,输出功率0.6 W,功率密度1.32 W/cm2,脉宽100%。照射时保持工作头与病损处垂直,注意距离黏膜表面约2 mm,前后平移工作头,范围达病损区域边缘健康组织2 mm。每处病损部位照射1 min,多处病损分别照射1次/2 d,持续治疗1个月。

联合组患者牙龈创面处用棉签拭干,先用半导体激光照射病损,再用曲安奈德口腔软膏局部涂擦,激光和软膏的用法用量同上,持续治疗1个月。

1.3观察指标:比较治疗前、治疗后1周、2周、1个月三组患者的病损面积、疼痛程度评分及症状体征评分。症状体征评分:0分:正常黏膜、无病损;1分:黏膜出现轻微白色条纹,无充血、萎缩或糜烂;2分:黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩,病损面积不足1 cm2;3分:黏膜出现白色条纹并伴充血或萎缩,病损面积≥1 cm2;4分:黏膜出现白色条纹伴糜烂,病损面积不足1 cm2;5:黏膜出现白色条纹伴糜烂,病损面积≥1 cm2。

2 结果

2.1三组治疗前后病损面积比较:治疗前,三组病损面积差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组病损面积均缩小,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月,联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 三组治疗前后病损面积比较

2.2三组治疗前后疼痛程度评分比较:治疗前,三组疼痛程度评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组疼痛程度评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月,联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 三组治疗前后疼痛程度评分比较分)

2.3三组治疗前后症状体征评分比较:治疗前,三组症状体征评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,三组症状体征评分均降低,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后1周、2周和1个月,联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 三组治疗前后症状体征评分比较分)

3 讨论

口腔扁平苔藓的病因和发病机制尚不明确,治疗以缓解疼痛、治愈糜烂、降低癌变潜能为目的[5]。目前临床上治疗方法较多,激素类药仍是药物治疗中的首选药物。曲安奈德口腔软膏是人工合成的皮质类固醇软膏,操作简单方便,无创伤性,具有抑制炎性反应、变态反应和结缔组织增生,缓解局部充血症状和疼痛,降低毛细血管和细胞膜的通透性,改善局部血液循环等作用[6]。局部应用可使药物在病变处迅速达到有效浓度,起效较快。但该药长期使用可并发口腔内真菌感染,出现色素沉着、味觉失常、灼痛症等并发症。

激光是一种近年来越来越多的应用于口腔扁平苔藓的物理疗法。半导体激光在低强度激光疗法中应用最多,有较好的临床效果,患者接受程度高。Dillenburg等[7]分别应用630 nm半导体激光和氯倍他索治疗糜烂型口腔扁平苔藓,结果显示,半导体激光疗效更有效且可预防疾病复发。半导体激光治疗扁平苔藓的机制主要有抑制机体的细胞免疫,调理局部组织,减少炎性介质的产生及释放,改善局部血液循环及血管微循环,增加毛细血管血量和组织而渗透性,减轻组织水肿,促进细胞再生及组织愈合等[8-9]。

本研究结果显示,治疗后1周、2周和1个月,联合组病损面积均小于软膏组和半导体激光组,疼痛程度评分及症状体征评分均低于软膏组和半导体激光组,提示曲安奈德口腔软膏与半导体激光联合治疗牙龈扁平苔藓,可最大限度减轻患者症状,缓解疼痛,促进创面愈合。

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