陈文海

(天津市静海区医院神经外科，天津 301600)

高血压是多种心脑血管疾病的独立危险因素，临床上许多脑出血患者因为高血压发病，导致患者的脑组织受损，脑神经功能损伤，致使患者体内的炎性因子水平升高，病情控制难度加大。目前，临床上注重尽早处理患者的脑部出血情况，抑制患者的病情发展与脑神经功能损伤，以期改善患者的病情预后，而可用的治疗手段较多，每种治疗方法的疗效参差不齐[1-2]。在本研究中，探讨超早期小骨窗微创手术的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入我院收治的60例高血压脑出血患者为对象，根据手术方法将患者分成对照组(常规开颅血肿清除术)和研究组(超早期小骨窗微创手术)各30例。纳入标准：①经体格检查、实验室检查和影像学检查证实病情；②患者家属知晓研究内容，同意接受超早期小骨窗微创手术/常规开颅血肿清除术治疗；③临床资料完善。排除标准：①脑梗死；②蛛网膜下腔出血；③颅内占位病变；④凝血功能障碍。对照组男17例，女13例；年龄57～75岁，平均(64.8±2.3)岁。研究组男18例，女12例；年龄56～75 岁，平均(64.9±2.4)岁。两组基线数据比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法:对照组给予常规开颅血肿清除术：患者全身麻醉，确定血肿部位，将约8～10 cm的骨瓣切除，在患者的颞上回血肿距离皮层最浅部位，将患者的脑组织切开，观察并仔细处理患者的血肿，完成后缝合切口[3-4]。

研究组给予超早期小骨窗微创手术。经CT检查确定患者的血肿部位，给患者进行全身麻醉，在皮外血肿标记处切开，给患者进行颅骨钻孔，制作骨窗3 cm×3 cm；悬吊处理患者的硬脑膜，采用探针穿刺，随后将患者的脑皮质切开到血肿腔，仔细清除血肿，使用电灼给患者止血；用明胶海绵贴住血肿壁，给患者留置引流管。

1.3观察指标：观察和评价患者治疗前后的神经功能损伤和昏迷程度，采用美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分评估神经功能损伤情况，评分范围0～45分，得分高说明神经功能损伤严重；采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分评估昏迷情况，评分范围0～15分，得分高说明昏迷程度低。

观察患者的再出血和病死情况，计算再出血率与病死率。

2 结果

2.1两组治疗前后神经功能评分比较：两组治疗前的NIHSS评分和GCS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后的NIHSS评分低于治疗前，GCS评分高于治疗前，研究组的NIHSS评分低于对照组，GCS评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗前后NIHSS评分和GCS评分比较分,n=30)

2.2两组再出血率及死亡率比较：研究组再出血率和病死率显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组再出血率和病死率比较[n(%),n=30]

3 讨论

高血压患者的舒张压和收缩压水平高于正常范围，血压对患者的血管壁造成的压力较大，长此以往便会严重影响患者的身体健康，脑出血是高血压患者发生的严重并发症，稍有不慎便会对患者的生命安全造成威胁[5-6]。常规开颅血肿清除术手术时间较长，术后患者容易发生较大的并发症，比如再出血[7-8]。

本次采用超早期小骨窗微创手术治疗的效果显著，治疗后患者的NIHSS评分和GCS评分明显改善，NIHSS评分降低则说明患者的神经功能缺损充分减轻，GCS评分升高则提示患者的昏迷程度降低，且术后患者的再出血率和病死率低，说明患者的病情得到有效恢复。本次给予患者超早期小骨窗微创术式治疗，即发病后6 h内给患者治疗，手术前给予患者CT检查定位，保证探针穿刺准确无误，经电钻钻孔后有效处理患者脑部的血肿，随后置引流管以保证患者的病情顺利恢复，并避免手术操作对患者造成较大的创伤。

综上所述，超早期小骨窗微创手术可有效治疗高血压脑出血，6 h内给患者进行小骨窗微创手术治疗，使患者的血肿得到及时处理，且手术对患者机体造成的创伤小，可保证患者的病情尽快康复。