张明波

(长沙市桑植县人民医院，湖南 桑植 427100)

肺源性心脏病(简称肺心病)在临床中属常见性、多发性疾病，支气管、肺动脉与其他肺部组织等慢性疾病诱发心脏病为其主要致病原因[1]。临床研究表明，我国肺心病发病率约为0.5%左右，且多为中老年群体，呼吸衰竭为此疾病常见并发症，在治疗不及时情况下，将影响患者生命安全[2]。肺心病合并呼吸衰竭主要致病原因为感染或二氧化碳潴留出现后，患者产生缺氧，进而诱发呼吸衰竭。当前临床中，对此疾病主要治疗方式为药物治疗，临床使用药物类型较多，其中包括低分子肝素钙[3]。此药物不同于其他肝素，属临床新型抗凝药物，其对血栓作用力更强，目前被广泛应用于临床心血管疾病患者中[4]。研究表明，肺心病合并呼吸衰竭患者实施低分子肝素钙治疗效果显著[5]。基于此，本院将100例肺心病合并呼吸衰竭患者进行分组研究，其中的研究组在常规治疗基础上给予低分子肝素钙治疗，探究其治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：纳入本院2019年3月～2020年3月收治的肺心病并呼吸衰竭患者100例作为此次研究对象，根据随机数字表分组方式，将入选患者进行分组研究，对照组与研究组各50例。对照组中男26例，女24例，年龄53～86岁，平均(63.57±1.24)岁，病程10个月～6年，平均(3.67±0.65)年；研究组中男27例，女23例，年龄54～85岁，平均(63.62±1.19)岁，病程7年，平均(3.72±0.58)年。两组患者基线信息对比，差异无统计学意义(P>0.05)，存在比较价值。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

纳入标准：①符合肺心病相关诊断标准[6]，且患者伴有呼吸衰竭；②成年患者；③可接受随访患者；④临床资料完整患者；⑤对此次研究内容知情，并自愿签署同意书。

排除标准：①将严重肝肾等重要脏器功能障碍患者予以排除；②将严重精神或认知疾病患者予以排除；③将恶性肿瘤患者予以排除；④将先天性心脏病患者予以排除；⑤将进入本研究前15 d接受其他治疗患者予以排除；⑥将存在代谢性酸中毒患者予以排除；⑦将严重糖尿病、脑梗死患者予以排除；⑧将对此次研究药物存在禁忌证或过敏史患者予以排除。

1.2方法：对照组给予常规治疗：患者入院后，给予抗感染、祛痰、吸氧、利尿、扩张血管、止咳平喘、维持水电解质平衡等常规治疗，在患者治疗过程中，对其生命体征及病情变化进行密切监测。研究组在常规治疗基础上，给予低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190)皮下注射，间隔12 h，注射2次/d，80 IU/(kg·次)。两组患者治疗时间均为7 d。

1.3观察指标：①临床疗效：显效：心功能改善2级或2级以上，咳嗽、水肿、呼吸困难等症状显著改善，肺部啰音消失；有效：心功能改善1级，咳嗽、水肿、呼吸困难等症状所有缓解，肺部啰音明显改善；无效：心功能、症状、肺部啰音等均无明显改善，甚至出现病情加重或死亡。治疗总有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%；②观察组间患者治疗前后动脉血氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及pH值等血气指标水平变化。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：研究组显效与有效共计48例，总有效率为96.00%，对照组显效与有效共计41例，总有效率为82.00%，对照组治疗总有效率显著低于研究组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%),n=50]

2.2两组血气指标水平比较：两组患者治疗前，各项血气指标及pH值差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，两组PaO2、PaCO2水平均明显优于治疗前，其中，研究组显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组间pH值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血气指标水平比较

3 讨论

肺心病常见病发人群为老年人，一般发病于春、冬两个季节。慢性咳嗽、心悸、呼吸困难、咯痰等为患者主要临床表现[7]。肺心病与其他心脏病不同，低氧血症、高碳酸血症与肺毛细管炎性反应长时间存在，患者易产生血流动力学改变，导致患者血液黏稠度增加，凝血机制失调，增加患者心力衰竭与呼吸衰竭发生率。因此，血液流动变性是加重肺心病病情的重要原因之一[8]。我国老龄化人口不断增加，空气质量逐渐下滑，而恶性的空气质量对该疾病具有严重影响，加剧其病情反复与加重，进而引发多种并发症，其中包括呼吸衰竭，致使临床中肺心病合并呼吸衰竭发病率呈逐年上升趋势[9]。

临床对此类患者多采用营养支持、吸氧、止咳、平喘、抗感染、肝素等常规治疗，此类治疗方式对多数患者治疗效果不理想。低分子肝素钙目前被广泛应用于临床中，低分子肝素钙的作用是抗血液凝固，其主要是影响血液中的凝血系统，防止血栓形成[10]。一般来说，低分子肝素钙可用于血栓性疾病或血液处于高凝状态的术后患者，也可用来治疗心血管疾病如冠状动脉狭窄等情况。有学者提出，该药物对肺心病合并呼吸衰竭治疗效果较为显著。低分子肝素钙可有效抑制血小板凝聚，使血液黏稠度得以降低，具有较高抗血栓与抗凝血效果。同时，该药物可有效避免普通肝素对患者治疗过程中产生的不良反应。生物利用率较高，具有较强的负电荷性及强酸性。炎性反应抑制明显，能够有效减少患者支气管痉挛情况，使患者肺动脉血管得以扩张，药物在使用过程中，可有效降低血管内通透性，抗感染功效显著，此外，患者在治疗过程中，肺动脉压得以有效降低，血液黏稠情况得以改善，进而改善患者血流状态，舒张静动脉血管，改善其临床症状，降低心脏负荷，使血气指标得以改善，心脏功能得以增强，进而促进整体治疗效果。

本研究结果显示，研究组治疗总有效率显著高于对照组，且治疗后PaO2、PaCO2水平均优于对照组，说明低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭效果显著，患者临床症状得以改善，血气水平得以优化，治疗效果得以提升，临床应广泛推广与应用。