葛 新

(佳木斯市中心医院骨一科，黑龙江 佳木斯 154002)

肩周炎又称为粘连性肩关节囊炎，中医中称为漏肩风，是目前临床治疗中老年人常见病。患者患病后会出现肩关节疼痛，活动受限，而且容易在夜间发作，严重影响患者的生活质量。相关研究表明，肩周炎患者约占肩部疾病患者的40%左右。临床上治疗肩周炎的方法比较多[1]。目前临床上主要应用臂丛麻醉下手法松解或者红外偏振光照射治疗，但是临床治疗效果一般，而且臂丛麻醉下进行一次性手法松懈术常见于各种报道中，但是手法松懈联合红外偏振光照射的治疗未见报道。本研究探讨臂丛麻醉下手法松解联合红外偏振光照射对肩周炎患者肩部活动情况的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院在2019年10月～2020年10月期间收治的肩周炎患者62例分为对照组与研究组。对照组31例，男14例，女17例，年龄42～61岁，平均(58.5±1.3)岁；研究组31例，男15例，女16例，年龄40～62岁，平均(59.3±1.6)岁。本次研究经过我院医学伦理委员会同意，患者相关资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：①患者及家属同意并且支持本研究；②符合我国中医药研究管理局所颁布的肩周炎相关判断标准[2]；③患者单侧肩周炎发病，肩关节活动受限。

排除标准：①患者的肩关节发生感染甚至骨折脱位；②患有肝肾脏功能障碍等慢性疾病；③在进行分组治疗前1个月应用其他方式进行过治疗者或相关研究所需资料不全者[3]。

1.2方法

1.2.1对照组：使用红外偏振光照射治疗(厂家：康嘉医疗器械有限公司；批准文号：粤械注准20162260290；设备型号：CZ-660Ⅲ)。应用红外偏振光的短波治疗以及中频治疗照射患者的肩周炎主要压痛点，每点的照射时间为10 min，1次/d，连续治疗10次为1个疗程。

1.2.2研究组：使用臂丛麻醉下手法松解联合红外偏振光照射进行治疗。红外偏振光照射与对照组相同，在此基础上应用臂丛麻醉下手法松解治疗。协助患者采取舒适的仰卧位，使患者的头部转向一侧，向患者进行麻醉治疗。待麻醉生效后，帮助患者进行肩部肌肉放松。护理人员需要一手保护患者肩部，另一手手握肩周炎患侧的肘部，以患者的肩关节作为中心点，轻轻用力，使患者的上肢慢慢上举至180°，并外展至90°以上，将患者的患侧内收使手搭在对侧的肩部，并使肘关节靠近胸部。帮助患者坐立，将前臂内旋，并将手指上举使手指可以触及对侧的肩胛骨，然后使患者手从头部向后，可以摸到对侧的耳朵为准。协助患者进行屈肘，将关节炎侧的肢体手掌背紧紧贴在患者的背部，做背伸动作，使患者的肩关节可以慢慢内收，并缓慢用力牵拉，使拇指与第6～7胸椎水平平直。在进行手法松解听到咯咔的撕裂声时，提示患者的粘连已经松解。在患者治疗后，应用三角巾将患者的患肢进行悬吊，预防肩关节的脱位。

1.3观察指标

1.3.1观察分析两组治疗有效率：显效：肩周炎患者的肩部疼痛感消失，肩关节可正常活动；有效：肩周炎患者的肩部疼痛感减轻，肩关节基本正常活动；无效：肩关节疼痛感及肩关节活动无任何改善甚至加重[4]。有效率=(显效例数+有效例数)÷总例数×100%。

1.3.2观察分析两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟量表(VAS)评分水平[5]：评分为1～10分，0分为没有疼痛感；10分代表最大疼痛感，分数越低，提示患者的疼痛感越轻。

1.3.3观察分析患者治疗前后肩关节功能(CMS)评分：包括：①疼痛，满分15分；②活动度：满分30分；③关节功能活动：满分20分。分数越高提示患者的临床治疗效果越好[6]。

1.3.4观察分析两组血浆炎性因子：患者血浆中的炎性因子越低表示患者恢复越好。

2 结果

2.1两组有效率比较:研究组有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组有效率比较[n(%),n=31]

2.2两组VAS评分比较：研究组患者的VAS评分低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组VAS评分比较分，n=31)

2.3两组CMS评分比较：两组治疗前CMS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1周，治疗后2周以及治疗后3周，研究组的CMS评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组CMS评分比较分,n=31)

2.4两组炎性因子比较：研究组患者治疗后血浆炎性因子水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组炎性因子比较

3 讨论

肩周炎发病原因是患者的肩关节周围软组织出现劳损、体虚、风寒侵袭、外伤等引起肩周炎性变化，患者出现肩关节疼痛，肩关节功能障碍等不良反应[7]。肩周炎患者主要为40岁以上的体力劳动者，肩周炎后期会发展为重度肩周炎[8]。重度肩周炎患者发病后除了肩关节严重疼痛外，还会引起关节肌肉以及肌腱出现粘连，并伴随关节肥厚，严重限制患者的肩关节活动，严重者甚至会出现肌肉萎缩，降低患者的生活质量。目前临床上主要应用红外偏振光照射治疗关节炎，该治疗方式通过抑制患者的肩关节神经兴奋性，缓解患者的肌肉痉挛，帮助患者进行肌肉松弛，起到缓解肩关节疼痛的作用，但是并不能对肩周炎患者起到根治的效果[9]。

中医范畴内的基本病例机制是患者肩部出现经络阻滞不通，筋肉失去濡养[10]。肩周炎患者要保持肩部温暖，风寒、天气变化以及身体劳累等外界因素都会加重患者的肩周炎。老年人随着年龄的增长，气血亏虚，筋肉失去濡养，如果遭受外伤或者慢性的劳损、天气变冷等，肩部出现静脉不通，气血凝滞，引起关节疼痛加重，加重肩周炎。

随着肩周炎患者患病时间加长，会严重影响患者的日常生活工作，尤其是肩周炎晚期患者，会出现关节功能性障碍，并且会引起关节畸形，目前临床上治疗肩周炎中所应用的红外偏振光照射，对肩周炎状况较轻的患者可以起到明显的治疗效果，但是对于严重性的肩周炎患者起效较慢。肩周炎疾病存在非特异性的炎性反应，患者患病时间越长，病情越严重，会导致患者的炎性反应水平越高，臂丛麻醉下手法松解的优势在于治疗过程中患者没有任何的疼痛感，且肌肉彻底松弛，在肩周炎患者的临床治疗中，应用臂丛麻醉下手法松解联合红外偏振光照射的治疗效果更理想[11]。

本研究将我院收治的62例肩周炎患者进行分组研究，探讨臂丛麻醉下手法松解联合红外偏振光照射对肩周炎患者肩部活动情况的影响。结果显示，研究组临床治疗效果好于对照组，且明显降低患者的疼痛感；分析原因为：传统的中医治疗肩周炎，主要应用手法松解功能，但是进行手法操作时，患者的疼痛感较明显，会导致患者不耐受无法进行治疗。现在临床上治疗肩周炎，将现代医学与古代中医学相结合，应用臂丛麻醉下手法松解治疗肩周炎患者，在麻醉下治疗，患者无任何痛苦感，并且可以保持肌肉的松弛，患者在治疗过程中不会出现抵抗行为，对关节的松解治疗比较彻底，临床治疗效果理想。研究组患者的肩关节功能评分明显高于对照组，研究组患者治疗后血浆中炎性因子水平低于对照组。说明在肩周炎患者的临床治疗中，多种治疗方式联合应用，可以明显地帮助患者缓解肌肉松解，更好地进行肌肉松弛，恢复患者肩关节活动度[12]，降低患者的炎性因子水平，明显提高患者的生活质量。

综上所述，应用臂丛麻醉下手法松解联合红外偏振光照射治疗肩周炎患者，明显提高患者治疗效果，改善肩部活动状况，降低患者的疼痛感与血浆中炎性因子水平。