叶品钊，卢带娣，陈文振，陈 栋

(肇庆市封开县中医院，广东 封开 526500)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)属于常见呼吸系统慢性炎性反应性疾病，临床特征为不完全可逆、持续气流受阻，且呈进行性发展，常累及肺脏，肺功能逐年进行性下降，进而诱导严重呼吸衰竭、肺源性心脏病等并发症[1]。经调查发现COPD患者长时间慢性缺氧、胃纳欠佳、饮食摄入不足、营养不良、电解质紊乱及长时间应用激素类药物，致使COPD患者出现骨质疏松症的风险性增加，且经进一步研究发现COPD患者维生素D不足/缺乏导致COPD相关骨质疏松症的发展。相关临床研究中报道老年COPD患者极易导致骨质疏松，且伴有维生素D 缺乏，导致肺功能抑制免疫功能被破坏，进而加重病情[2]。因此本研究探讨老年COPD患者骨质疏松及血清维生素D水平与肺功能的相关性，旨在为临床治疗提供数据参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：收集2019年12月～2020年12月期间于我院诊治的老年COPD急性加重期患者43例，作为研究组；同期收集于我院行健康体检的老年人43例，作为对照组。纳入标准：①COPD符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中相关的诊断标准[3]；②患者年龄均>50岁，且疾病处于急性加重期；③患者临床基础均完整，均自愿参与研究，且于知情书上署名。排除标准：①精神障碍或认知功能障碍；②合并患恶性肿瘤；③肝肾功能不全、甲状旁腺功能亢进、糖尿病；④近半年内外科手术史。研究组男33例，女10例，年龄54～89岁，平均(72.56±5.63)岁，病程2～7.5年，平均(4.6±0.5)年，吸烟史：有36例，无7例。对照组男31例，女12例，年龄55～87岁，平均(72.11±5.45)岁。比对两组年龄、性别等基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本次研究经过本院医学伦理委员会同意。

1.2方法：①骨密度检测：通过双能X射线骨密度仪(型号：DXA6100)对两组受检者的腰椎、股骨近端的骨密度(BMD)进行检测。即腰椎L1-4、股骨颈、股骨头、大转子、Wards三角。骨质疏松诊断标准依据世界卫生组织(WHO)制定的指南：BMD水平<骨峰均值的2.5个标准差。②血清活性维生素D检测：抽取患者空腹状态下外周静脉血3 ml，采用离心机以低温离心，转速为3 000 r/min，时间10 min，后获取上层清液，将其放置于冰箱中备用。采用酶联免疫吸附性试验(ELISA)及其配套试剂盒(上海酶联生物科技有限公司)检测。活性维生素D，25(OH)D3评价标准：含量<50 nmol/L为维生素D缺乏、50-74 nmol/L为维生素D不足、≥75 nmol/L为维生素D充足[4]。③肺功能检测：使用肺功能检测仪(德国耶格仪器有限公司，型号：)监测FEV1/FVC：第1秒用力呼吸容积与肺活量(FVC)比值、FEV1%pred：第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比。

1.3观察指标：①比对两组各个部位BMD水平，BMD单位g/cm2；②比对两组血清活性维生素 D水平及肺功能指标水平；③分析各个部位BMD水平、血清活性维生素 D水平与肺功能指标的相关性。

2 结果

2.1两组各部位BMD水平比较：研究组腰椎L1-4、股骨颈、股骨头、大转子、Wards三角的BMD水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组各部位BMD水平比较

2.2两组血清活性维生素 D水平及肺功能水平比较：研究组血清活性维生素D水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组FEV1/FVC及FEV1%pred水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组血清活性维生素 D水平及肺功能水平比较

2.3各个部位BMD水平、血清活性维生素 D水平与肺功能指标的相关性分析：经分析，COPD患者肺功能指标FEV1/FVC、FEV1%pred均与血清活性维生素 D呈正性相关(P<0.01)；FEV1/FVC、FEV1%pred与腰椎、股骨近端BMD呈直线正相关(P<0.01或P<0.05)。见表3。

表3 分析各个部位BMD水平、血清活性维生素 D水平与肺功能指标的相关性(r值)

3 讨论

近年来世界范围内COPD受到广泛关注，该症具有较高的发病率、致死率。该症属于慢性呼吸系统病症，并发症多，采用肺功能检查仪检测发现其特征表现为不完全可逆性气流受阻。相关研究中报道COPD患者极易发生骨质疏松，且与患者长期营养不良、缺氧、电解质紊乱及长时间应用激素类药物(糖皮质激素)等因素相关[5]。骨质疏松属于一种全身性骨病，其特征为骨骼显微结构变化、骨量减少，诱导骨脆性增加，增大患者骨折风险性。相关文献报道COPD患者极易导致骨质疏松，且伴有维生素D 缺乏，导致肺功能抑制免疫功能被破坏，加重病情[6]。维生素D为脂溶性维生素，机体获取主要是通过两种途径及口服维生素D制剂，其一从食物中获取，食物如鸡蛋、奶类制品、肉制品等；其二经紫外线照射后，皮肤皮脂腺中7-脱氢胆固醇发生化学性转化，但其并无生物活性，在其不可或缺的两次羟化下产生作用，包含经肝脏羟化后形成25-(OH)D，后又经肾脏第二次羟化形成活性物质1,25-双羟维生素D[7]。部分研究报道维生素D不足/缺乏会导致骨质疏松及椎体压缩性骨折等，且还可直接影响肺功能，上述互为因果，彼此形成恶性循环[8]。但目前临床对老年COPD患者骨质疏松、血清维生素D与肺功能相关性的研究较少，因此本研究加以探究，旨在为临床治疗COPD，预防COPD相关骨质疏松提供参考。

本研究收集于我院治疗的老年COPD急性加重期患者43例，同期收集例数相同的老年健康体检者，检测分析两者各部位骨密度、血清维生素D及肺功能间的差异性，结果显示：研究组腰椎L1-4、股骨颈、股骨头、大转子、Wards三角的BMD水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组血清活性维生素D水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组FEV1/FVC及FEV1%pred水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。上述结果提示，与同龄老年健康体检者比较，老年COPD患者腰椎、股骨近端BMD水平相对偏低，且血清维生素D水平同样较低，肺功能较差。而经过分析COPD患者各个部位BMD水平、血清活性维生素 D水平与肺功能指标的相关性，结果发现：COPD患者肺功能指标FEV1/FVC、FEV1% pred均与血清活性维生素 D呈正性相关；FEV1/FVC、FEV1% pred与腰椎、股骨近端BMD呈正相关，差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)，提示老年COPD患者肺功能指标与患者血清维生素D水平、腰椎及股骨近端BMD水平均呈正性相关。肺功能检查是临床诊断 COPD的金标准，通过检测发现老年COPD患者的FEV1/FVC(%)<70%，表明患者存在不可逆性气流受限，且患者肺通气下降、弥散功能减低，导致通气/血流比例失衡，从而致使低氧血症出现[9]。而肾脏、胃等脏器缺氧会导致血清维生素D吸收下降，缺氧严重者甚至出现高碳酸血症，抑制肾小管排酸，致使泌H+下降，导致阳离子Mg2+、Ca2+、K+等大量随尿液排出体外，血液中游离钙含量降低，增加甲状旁腺功能亢进及骨质疏松的风险性，从而导致腰椎及股骨近端BMD水平下降[10]。因此针对上述相关性分析，需在老年COPD患者治疗期间注意补充维生素D，调查患者骨质疏松的相关危险因素，及早预防。

综上所述，经过调查分析老年COPD患者肺功能指标与患者血清维生素D水平、腰椎及股骨近端BMD水平均呈正性相关，临床治疗COPD需注意补充维生素D，并预防骨质疏松症，以辅助改善患者病情。