唐文博 陈 阳 唐可清

(山东中医药大学2019级硕士研究生，山东 济南 250355)

原发性高血压是多种心血管疾病的重要危险因素，由于患者体循环动脉持续的高血压状态，可造成心、脑、肾等器官的严重损害[1-2]。我国2019年的心血管健康与疾病报告显示，在248个区县检出的原发性高血压患者对病情的知晓率、治疗率、控制率分别为36%、23%、6%，有效的干预手段尚未得到广泛应用和重视[3]。西医在治疗原发性高血压方面具有显著疗效，但由于患者往往需要长期服药，因此如何减少药物用量、降低药物副作用、进一步提高疗效一直是临床研究的热点[4-5]。2019年12月—2020年12月，我们采用釜底抽薪方贴敷涌泉穴联合缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治疗肝阳上亢型原发性高血压30例，并与单纯采用缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为山东省潍坊市中医院心血管病科肝阳上亢型原发性高血压住院患者，按照随机数字表法分为2组，每组30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组一般资料比较 例

1.2 病例选择

1.2.1 诊断标准

1.2.1.1 西医诊断标准 参照《中国高血压防治指南(2018年修订版)》[6]中3级原发性高血压诊断标准：收缩压(SBP)≥180 mmHg和(或)舒张压(DBP)≥110 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)。

1.2.1.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]、《中医诊断学》[8]中肝阳上亢型原发性高血压的诊断标准。主症：眩晕，耳鸣，头目胀痛，急躁易怒；次症：颜面潮红，腰膝痠软，手足心热；舌脉：舌红，苔黄，脉弦或弦细数。至少具备2项主症，2项次症，参考舌脉即可诊断。

1.2.2 纳入标准 符合上述中、西医诊断标准；年龄18～65岁，性别不限；患者知情同意并自愿参加本研究，签署知情同意书，经过医院医学伦理委员会批准。

1.2.3 排除标准 继发性高血压者；高血压分级为1、2级者；合并其他严重心脏器质性病变或严重心律失常者；对本研究所用药物过敏或存在禁忌证者；妊娠期或哺乳期妇女。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)(北京诺华制药有限公司，国药准字J20150135)1片，每日1次清晨口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上联合釜底抽薪方贴敷涌泉穴治疗。药物组成：吴茱萸、大黄、黄芩、黄连、黄柏、芥子，按照5∶3∶3∶3∶3∶3比例加工成细末，过80目筛，用醋调合成膏状备用。取患者双侧涌泉穴，75%酒精常规消毒，取约2 g药膏于涌泉穴铺成直径1.5 cm的药饼，并用透气医用胶带固定，每日1次，保留6 h。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗7 d后统计疗效。治疗期间指导患者控制饮食，戒烟限酒，合理运动，加强与人交流沟通，保持平和心态，减轻精神压力。

1.4 观察指标及方法 ①比较2组治疗前后中医证候评分变化情况。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[7]中相关内容拟订评分标准，按照无、轻、中、重的原则，主症眩晕、耳鸣、头目胀痛、急躁易怒分别评为0、2、4、6分，次症颜面潮红、腰膝痠软、手足心热分别评为0、1、2、3分；舌象、脉象符分别记2分，不符分别记为0分。②比较2组治疗前后晨起血压和24 h动态血压水平变化情况。于患者清晨起床后1 h内用台式血压计测量肱动脉血压，测量2次取平均数，若2次测量误差超过5 mmHg，则进行第3次测量，取3次血压平均值，计算SBP和DBP情况[9]。24 h动态血压监测采用美国迪姆公司DMS-ABP型动态血压监测仪检测，日间(8:00～22:00)每间隔15 min测量1次血压，夜间(22:00～次日8:00)每间隔30 min测量1次，日间至少有20个血压读数，夜间至少有7个血压读数，计算24 h平均收缩压(24 hMSBP)和24 h平均舒张压(24 hMDBP)情况[10]。

1.5 疗效标准

1.5.1 中医证候疗效 显效：临床症状、体征明显改善，中医证候总积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，中医证候总积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，中医证候总积分减少<30%[7]。

1.5.2 血压疗效 显效：DBP下降10 mmHg以上，并达正常范围，或DBP虽未降至正常但下降20 mmHg及以上；有效：DBP下降不及10 mmHg，但已达到正常范围，或DBP较治疗前下降10～19 mmHg，但未达到正常范围，或SBP较治疗前下降30 mmHg以上；无效：未达到以上标准[7]。

2 结果

2.1 2组中医证候疗效比较 见表2。

表2 2组中医证候疗效比较 例

由表2可见，2组中医证候疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2.2 2组血压疗效比较 见表3。

表3 2组血压疗效比较 例

由表3可见，2组血压疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组高于对照组。

2.3 2组治疗前后中医证候评分变化比较 见表4。

由表4可见，治疗组治疗后中医证候眩晕、耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、颜面潮红、腰膝痠软、手足心热、舌脉评分和总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低，对照组治疗后眩晕、耳鸣、头目胀痛、急躁易怒、腰膝痠软、舌脉评分和总分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗后中医证候眩晕、头目胀痛、急躁易怒、手足心热、舌脉评分和总分与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

表4 2组治疗前后中医证候评分变化比较 分，

2.4 2组治疗前后晨起血压变化情况比较 见表5。

表5 2组治疗前后晨起血压变化情况比较

由表5可见，2组治疗后SBP、DBP与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后SBP、DBP与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组均低于对照组。

2.5 2组治疗前后24 h动态血压变化情况比较 见表6。

表6 2组治疗前后24h动态血压变化情况比较

由表6可见，2组治疗后24 hMSBP、24 hMDBP与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05)，均降低。治疗组治疗后24 hMSBP与对照组治疗后比较差异均有统计学意义(P<0.05)，治疗组低于对照组，24 hMDBP虽然也低于对照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

原发性高血压是以机体动脉血压升高为主要表现的心血管疾病，随着病情的发展可导致患者心脏和血管的结构功能发生改变，进而产生一系列其他疾病，如脑出血、冠心病、慢性肾衰竭、主动脉病变等[11-12]。原发性高血压的发病原因复杂，主要与遗传因素和环境因素有关，研究调查显示其具有明显的家族聚集性[13]。西医临床对于原发性高血压主要以药物对症治疗为主，通过不同的作用途径而实现降血压的目的，主要包括血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙离子通道阻滞剂、利尿剂、β受体拮抗剂等，为减轻耐药性，单片复方降压药物已经成为临床治疗的主要手段，其在保护靶器官、预防心血管并发症方面具有明显优势[14]。缬沙坦氨氯地平片(Ⅰ)就是由缬沙坦和氨氯地平组成的复方制剂，其中缬沙坦为血管紧张素Ⅱ受体阻断剂，能够在受体水平阻断血管紧张素Ⅱ与其受体结合，从而抑制肾素-血管紧张素系统,抑制血管收缩和醛固酮释放，进而达到降压效果；氨氯地平为钙离子通道阻滞剂，通过阻断钙离子的跨膜转运减少细胞内钙离子的含量，从而松弛血管平滑肌，降低血压，两者联合应用不仅能够起到长效、平稳降压作用，而且能够改善血管平滑肌、心肌细胞功能，抑制心肌肥厚和心肌纤维化，显著降低心血管事件发生风险和死亡风险[15-16]

原发性高血压属中医学眩晕、头痛、肝风等范畴，其发病主要与肝相关。清·林珮琴《类证治裁》记载：“肝胆乃风木之脏，相火内寄，其性主动主升，或由身心过动,或由情志郁勃……或由病后精神未复,阴不及阳,以至目昏耳鸣,震眩不定。”肝为刚脏，内寄相火，体阴而用阳，具有易亢、易逆的特性，当患者因年高肾亏，或情志不遂，或饮食不节，导致机体阴阳失去平衡，肝肾阴亏于下，阴不涵阳，阳无所潜，使肝阳亢逆于上，生风化热，而致眩晕[17-18]。清·叶天士《临证指南医案》言：“肝为风脏，因精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢，内风时起。”故治疗当以平肝潜阳为基本原则。穴位贴敷是中医临床常用外治法之一，是借助中药和穴位联合发挥功效。釜底抽薪方贴敷涌泉是我们结合肝阳上亢型原发性高血压风阳升动、火热上扰的临床特点拟定的治疗方案，其特点有二，一是本法取象比类，阳亢于上而择足底涌泉穴，有上病取下之意；二是根据元·朱丹溪《格致余论·相火论》“凡动皆属火”的观点和本证临床特点，配伍多味寒凉药，药宏力专，潜阳与泻热降火并举，使阳热从下而解。方中吴茱萸，有苦降之性，外用能降气，使阳热随气下行，亢逆之肝阳下潜[19]，为君药；大黄苦寒直折，能导热下行，使阳热下降，助君药平肝潜阳，荡涤上扰清窍之邪热，为臣药；黄芩清肝降火，以折亢阳，黄连清心宁神，心安则余脏有所主而不亢，黄柏入肾经，泻相火，引诸药归经，三者共为佐药；芥子性善走散，利气机，使邪出之路通畅，是为使药。涌泉为足少阴肾经之井穴，肾经的经水由此外涌而出体表，能散热生气。故取涌泉贴敷，养阴生液，釜底抽薪，共奏平肝潜阳、降火泻热之效[20]。现代药理学研究表明，吴茱萸主要成分为吴茱萸碱和吴茱萸次碱，其中吴茱萸总碱能抑制血管紧张素Ⅱ诱导的心肌肥大的病理过程，对心肌细胞具有保护作用[21]，吴茱萸次碱能降低平滑肌张力，降低平滑肌细胞内钙离子浓度，达到扩张血管和降血压的作用[22]；大黄的主要成分大黄酚能保护心肌和脑神经细胞，大黄素能减轻高血压引起的肾脏损害，另外大黄素和大黄酸还具有利尿的作用，促进钠离子的排泄，并抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统，达到降血压效果[23-24]。

本研究结果显示，治疗组中医证候疗效和血压疗效均高于对照组(P<0.05)，治疗后中医证候眩晕、头目胀痛、急躁易怒、手足心热、舌脉评分和总分均低于对照组(P<0.05)，晨起血压SBP、DBP和24 hMSBP均低于对照组(P<0.05)。提示釜底抽薪方贴敷涌泉穴治疗肝阳上亢型原发性高血压临床疗效确切，可明显改善患者中医证候表现，降低血压，稳定血压变化，操作简单方便。但本研究样本量小，观察指标较为单一，有待将来选择大样本进一步深入研究。