易云兰，顾晓雯，侯君莲，何碧云

（深圳市第三人民医院，广东 深圳 518112）

目前，我国患者住院期间家属或其他人员陪护的现象常见，使医院呈现陪护多且人员混杂的现状，增加了医院感染风险[1]。感染科主要收治传染性疾病患者，包括能够经呼吸、接触、输血等方式将疾病传播给其他人的多种疾病，如艾滋病、肺结核、水痘、流感等，同样存在陪护不规范现象，是院感发生的高风险科室，也是院感防控的重要环节之一。由于感染科患者具有其特殊性，陪护多，这更会增加院内感染风险，不仅增加了院内感染率，而且会加重患者及家属经济负担，还会浪费医疗资源。因此，国家卫生部门极其关注感染科住院患者的院内陪护问题。调查感染科住院患者及陪护对于感染风险的认识现状，有助于指导临床合理制定应对对策[2]。尽管目前已有相关研究，但不同地区、医院均存在自身特点，状况不尽相同。本研究对我院住院患者及陪护的感染风险认知情况展开调查，并提出针对性的建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年7月—2021年2月于深圳市第三人民医院感染三科住院治疗的92例患者及对应的92例陪护作为研究对象，患者及陪护的一般资料情况见表1。纳入标准：患者、陪护年龄18～65岁；有正常认知、理解及沟通能力，可以自主完成调查；陪护身体健康；自愿参与，对本次研究知情且签署知情同意书。排除标准：有精神障碍或认知失常；陪护有传染性疾病；无法完成整个调查问卷者。

表1 患者及陪护一般资料[n（%）]

1.2 方法

在查阅相关文献的基础上自制问卷，经专家咨询、预调查，修改形成最终版感染科患者及陪护感染风险认知调查问卷，调查患者及陪护对于感染风险的认知情况，调查问卷包含5个维度：（1）自身传染病相关知识；（2）洗手的重要性及方法、频次；（3）患者皮肤破溃的科学处理方式；（4）个人、家庭防护知识；（5）感染风险及患者所患传染病的传播途径。每个维度5个条目，共计25个条目。答对5个条目以下为完全不知晓，答对5～9个条目为小部分知晓，答对10～15个条目为部分知晓，答对16～20个条目为大部分知晓，答对21～25个条目为完全知晓。认知情况设定：完全知晓和大部分知晓为对本调查问卷知晓，部分知晓和小部分知晓为对本调查问卷部分知晓，完全不知晓为对本调查问卷不知晓。知晓率=（知晓人数+部分知晓人数）/总人数×100%。调查问卷经相关专家测定，本问卷效度合理，信度可靠，问卷的 CVI=0.87，Cronbach’s α=0.82。分别向患者、家属发放调查问卷，并指导患者、家属科学填写。共发放184份问卷（患者92份、陪护92份），均有效回收，有效回收率100%。

1.3 观察指标

根据调查问卷，统计比较不同性别、年龄、文化水平及职业的患者/陪护对于感染风险的知晓率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 26.0软件分析研究数据，计数资料以百分率形式表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 感染科住院患者对于感染风险的认知情况

92例患者对于感染风险的认知情况中，19例知晓，45例部分知晓，28例不知晓，知晓率为69.57%。不同年龄段、不同文化水平、不同职业患者对于感染风险的认知情况差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 感染科住院患者对于感染风险的认知情况

2.2 感染科患者陪护对于感染风险的认知情况

92例患者陪护人员对于感染风险的认知情况中，17例知晓，30例部分知晓，45例不知晓，知晓率为51.09%。不同年龄段、不同文化水平、不同职业患者陪护对于感染风险的认知情况差异均有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 感染科患者陪护对于感染风险的认知情况

3 讨论

感染科住院患者由于自身生理及心理均受到不同程度伤害，自我管理能力降低、内心恐惧，因此许多患者需要家属的陪护。然而，感染科患者的疾病均具有一定的传播途径和感染风险，导致感染病房具有较高感染隐患，而且有较高死亡风险[3]。感染科疾病种类繁多，而陪护人员复杂，更增加了感染隐患，有交叉感染及传染扩散风险。调查感染科住院患者及陪护对于感染风险的认知情况，针对不同文化水平、职业状况等因素，制定具有针对性的健康教育方案，制定并实施感染科住院患者及陪护的院感防控对策，可以降低感染传播风险，保护患者及陪护人员的生命健康。

3.1 感染科住院患者及陪护人员对于感染风险的认识

本次调查结果显示，感染科患者、陪护对于感染风险的认知程度均较低，感染风险知晓率分别为69.57%、51.09%。研究表明，感染科患者及陪护对于感染风险还存在认知不足的情况。感染科住院患者均是直接传染源，能够经飞沫、接触等方式传染给陪护及医护，陪护存在高危感染风险[4]。如患者及其陪护不能正确认识感染风险，不采取防控措施，极易发生院内感染，并通过院内活动造成交叉感染、扩散。因此，必须对感染科患者及陪护进行健康教育，提升对于感染风险的认识，并积极采取预防感染的相应措施。本次调查发现，不同年龄、文化水平、职业状况的患者及陪护对于感染风险的认识存在差异（P＜0.05）。年龄≥60岁、初中及以下、工人及农民和商人对于感染风险的知晓度更低，究其原因可能与以下因素有关：（1）老年患者各项生理机能、心理机能均发生退化，认识能力下降，会影响疾病知识及科普信息的接受程度[5]。（2）文化水平往往与理解能力密切相关，患者及陪护在入院前很少接触相关书籍及医学术语，而且初中及以下文化水平的人群无法正确理解，甚至误解，从而影响其认知程度。（3）职业状况决定其生活环境、生活状态，商人、工人及农民每天忙于经商或生计，导致其缺乏充足精力了解相关知识；而事业单位、无职业及学生等人群往往有更多时间和精力去了解疾病相关知识，从而提升对于感染风险的认识。因此，在采取健康教育及感染防控措施时，应关注不同人群之间的认知差异，合理制定对策。

3.2 基于调查的对策分析

感染科因为疾病的传染性和特殊性，在临床中容易出现交叉感染，如在陪护过程中管理不当，可能引发家庭问题和社会问题，令护理难度增加[6]。基于本次调查结果，本研究认为应采取以下对策：（1）在入院后应提升教育宣传力度，尤其需要关注60岁及以上老人、初中及以下低文化水平、工人及农民和商人等患者和陪护，针对性为每位感染科住院患者及陪护进行不同层次的健康宣教。宣教内容包括疾病相关知识、感染风险相关知识、陪护潜在的感染风险及陪护造成的不良影响、传染病的预防及治疗[7]。在宣教过程中充分考虑不同人群的认知理解能力，分层讲解，并灵活应用多种宣教模式（如办板报、一对一讲解、播放宣传录音或视频、发放宣传画册、微信群等），以全面提升患者、陪护对于感染风险的认识程度，提升防护意识[8]。进行全面、科学、有效的宣教，通过提升患者及陪护的认知水平，减少不必要的陪护，并让必要陪护掌握科学的防护对策，还能让患者本人规范自身行为习惯，减少感染传播风险。由高年资护师培训患者及陪护手卫生知识、七步洗手法、正确佩戴口罩、吐痰的正确处理方式等防护措施。（2）应全面提升护理质量，帮助患者及家属树立无家属陪护理念。感染科陪护的主要目的在于满足患者必要的生活及心理需求，在护理管理过程中，充分考虑患者的生理、心理需求，予以针对性的心理干预，让患者获得良好的护理体验，能降低其对于家属护理的依赖，帮助患者建立无陪护理念。同时告知患者家属，陪护因自身缺乏护理专业性，无法全面满足患者的护理需求，而且还会增加感染风险，影响自身正常生活，陪护一旦感染会加重家庭负担[9]。（3）应在护理管理中实施规章制度，减少对患者的探视次数及陪护人数，减少陪护、患者流动，并向患者及陪护讲解这样做的原因、对患者治疗和康复的积极作用，会让患者及其陪护逐渐树立无陪护理念[10]。（4）要努力构建无陪护病区，近年来，医疗体制改革进程加快，政府对于医疗的投入力度加大，医院可通过政府支持构建无陪护病区，以医疗补助、护理报销等形式鼓励患者及家属参与[11]。此外，医院应针对感染科患者制定专门诊疗程序，如单独设立就诊通道，提供支持服务，陪患者进行检查，并为患者代取报告，以避免或降低感染科患者院内交叉感染。