郎 朗，于晓松，王 爽，齐殿君，吴 瑛

（中国医科大学附属第一医院，辽宁 沈阳 110001）

为贯彻落实《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发[2011]23号）和《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》（发改社会[2010]561号），切实加强基层全科医生队伍建设，逐步解决基层（乡镇）全科医生人才紧缺和执业医师较少的问题，2013年12月国家卫生计生委会同财政部、人力资源和社会保障部、国家中医药管理局、国务院医改办5部门印发了《关于开展全科医生特设岗位计划试点工作的暂行办法（办法）》[1]（以下简称《办法》），《办法》指出，全科医生特设岗位是针对基层（乡镇）全科医生和执业医生紧缺的问题，在县级公立医疗机构专门设置，并将所聘全科医生派驻乡镇卫生院工作的非常设岗位。引导和鼓励优秀医疗卫生人才到基层医疗卫生机构从事全科医疗工作，优先解决艰苦边远地区全科医生紧缺及乡镇卫生院无执业医师的问题。全科医生特设岗位（特岗）计划是加强我国基层人才队伍建设，为更好地满足人民群众健康需求，改善基层医疗服务机构人才短缺、人力资源配置不均衡问题的新举措。特岗全科医生的能力参差不齐，对其开展培训非常必要。目前，国内关于全科特岗培训的报道很少[2-5]。特岗全科医生培训在我国尚处于起步阶段，如何确定培训内容和教学方法尚有待于进一步研究。本研究以某省首届特岗全科医生为研究对象，在开展培训前进行了问卷调查，为制定培训计划提供了参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将某省首届71名特岗全科医生作为研究对象，其中男生39人，女生32人，来自省内14个市的31个县、区（市）。

1.2 研究方法

采用问卷调查法调查特岗全科医生的培训需求，问卷包括4个部分：一般情况、教育状况、对特岗培训效果的期待、全科医学知识与技能掌握情况和培训需求。（1）一般情况包括：年龄、性别、学历、职称、临床工作年限、聘用类型、是否拥有全科医师资格（上岗）证、是否了解全科医生特设岗位计划、既往从事专业。（2）教育状况包括：对全科医学及全科医生的了解程度、是否接受过系统的全科医学教育、是否参加过全科医师转岗培训、是否愿意参加全科医师特岗培训、参加全科医师特岗培训的主要原因。（3）对特岗培训效果的期待包括：提升自己胜任基层工作的能力、提高服务对象对我所提供服务的满意程度、所学的医疗知识能在工作中得到充分利用、更多接受继续教育的机会、提升薪酬待遇、提前取得职务晋升机会。（4）全科医学知识与技能掌握情况和培训需求调查包括以下4个方面：全科医学定义、基本概念、基本方法；常见健康问题的全科医学处理；全科医学临床操作；其他社区卫生服务相关知识。

2 结果

2.1 一般情况

研究对象平均年龄为（34±0.5）岁，男性略多于女性，本科学历为主，职称以医师和主治医师为主，多数临床工作年限大于3年，既往从事专业以内科居多，见表1。

表1 研究对象一般情况[n（%）]

2.2 以往参加全科培训情况

多数学员愿意参加全科医师特岗培训，主要培训需求是因为基层工作需要，具体见表2。在接受过系统全科医学教育的特岗全科医生中（20人，28.17%），3人（15.00%）是在校学习期间接受的教育，1人（5.00%）是毕业后继续教育期间接受的教育，16人（80.00%）是工作后岗位培训期间接受的教育；51人（71.83%）未接受过系统全科医学教育。在参加过全科医师转岗培训的特岗全科医生中（16人，22.54%），接受理论培训的3人（18.75%），接受理论+实践培训的13人（81.25%）；接受500/600学时培训的5人（31.25%），接受1年培训的6人（37.50%），接受其他培训的5人（31.25%）；对全科医师转岗培训效果评价非常好的3人（18.75%），好的5人（31.25%），一般的5人（31.25%），流于形式的3人（18.75%）。未参加过全科医师转岗培训的特岗全科医生55人（77.46%）。认为有必要对全科医师进行岗位培训的71人（100.00%），原因是：开展基层卫生服务工作需要掌握全科医学相关知识（70人，98.59%）；有利于更新医学知识（65人，91.55%）；学习新技能，弥补工作上的不足（66人，92.96%）；提高自身素质及服务水平（68人，95.77%）。

表2 研究对象以往参加全科培训情况[n（%）]

2.3 研究对象对特岗培训效果的期待

80%以上的研究对象期待培训后能够提升自己胜任基层工作的能力、提高服务对象的满意程度、所学的医疗知识能在工作中得到充分利用、拥有更多接受继续教育的机会、提前取得职务晋升机会，见表3。

表3 研究对象对特岗培训效果的期待[n（%）]

2.4 研究对象对全科医学基本知识与基本理论掌握情况及培训需求（见表4～5）

表4 研究对象对全科医学基本知识与基本理论的掌握情况[n（%）]

表5 研究对象对全科医学基本知识与基本理论的培训需求[n（%）]

研究对象掌握程度较差的内容（不掌握率＞20%）包括：以家庭为单位的相关理论与方法、以社区为基础的相关理论与方法、突发公共卫生事件的处理原则、全科医疗中的用药原则、疾病三级预防理论、慢性非传染性疾病的规范化管理、传染病的监测与报告、健康管理的相关理论与方法、健康教育与健康促进、全科医学教学方法和评价、成长档案袋的使用；而对全科医学基本知识与基本理论的培训需求强烈，均达到90%以上。

2.5 研究对象对常见健康问题的全科医学处理的掌握情况及培训需求

研究对象掌握程度较差的内容（不掌握率＞20%）包括：慢性共病的全科诊疗思维、甲状腺结节的全科诊疗思维、不能明确诊断症状的全科诊疗、儿童疾病综合管理。学员培训需求较低的内容（不需要率＞20%）是糖尿病的全科医学处理。见表6～7。

表6 研究对象对常见健康问题的全科医学处理的掌握情况[n（%）]

表7 研究对象对常见健康问题的全科医学处理的培训需求[n（%）]

2.6 研究对象对全科医学操作的掌握情况及培训需求

研究对象掌握程度较差的内容（不掌握率＞20%）包括：导尿、洗胃、灌肠等技术操作和社区康复技术。研究对象培训需求较低的内容（不需要率＞20%）是心电图、X线的图像及结果解读。见表8～9。

表8 研究对象对全科医学操作的掌握情况[n（%）]

表9 研究对象对全科医学操作的培训需求[n（%）]

2.7 研究对象对社区卫生服务掌握情况及培训需求

研究对象掌握程度较差的内容（不掌握率＞20%）包括：基本公共卫生服务项目管理与实务、健康档案的建立和使用及动态管理、家庭访视与家庭病床的管理、抑郁症的基层处理与双向转诊、社区精神疾病患者的管理、常用中医适宜技术及常用中成药适应证。90%以上的研究对象对社区卫生服务各条目均有需求。见表10～11。

表10 研究对象对社区卫生服务的掌握情况[n（%）]

表11 研究对象对社区卫生服务的培训需求[n（%）]

3 讨论

3.1 研究对象构成复杂，个体差异大

特岗学员是由各县（市）卫生局自行选择的，虽然有一定的选拔标准，但各地卫生局具有很大的自主性，再加上没有统一的入学考试（各地分别组织入学考试），造成特岗学员构成复杂，个体差异很大，这就给特岗培训的教学安排带来了很大困难。本研究中的71名特岗学员工作年限从半年到15年，聘用类型包括合同制、正式聘用和其他，部分有全科医师资格（上岗）证，既往从事专业包括内科、外科、耳鼻喉科、影像科、麻醉科、高压氧科、急诊科、重症医学科等，学员对全科医生特设岗位计划和全科医学及全科医生的了解程度不尽相同，既往受教育经历和接受全科培训经历差异也很大。在这种情况下，如果仅凭全科住院医师规范化培训或者师资培训的经验进行教学设计，很难满足学员的需求。因此有必要开展课前调查，了解学员的基本情况和培训需求，设计能够满足大多数学员需求的教学方案。

3.2 研究对象对培训的期望值较高

特岗学员普遍年龄较大，学历较低，来自比较偏僻的地区，到大城市接受培训的机会较少。因此，他们特别珍惜特岗培训的机会，对培训的期望值较高。本研究结果显示，80%以上的学员期待能够学到有用的医疗知识，提升自己的基层医疗岗位胜任力，让群众更满意自己的服务，并得到提前晋升的机会。同时，他们也希望通过这次培训建立与大城市医疗机构的联系，将来获得更多的学习机会。这种较高的培训期待对特岗培训的教学组织也提出了更高的要求，需要在有限的时间内尽量提供有针对性、高质量的培训。

3.3 应根据特岗学员的需求设计教学内容

特岗学员长期在条件艰苦的地区工作，其医疗环境与大医院全科医学科和大城市社区卫生服务中心有很大区别，再考虑到不同地区之间的差异和学员个性上的差异，教学设计不宜简单套用住院医师规范化培训、师资培训的经验。本研究主要的目的就是通过课前调查充分了解学员的基本情况和培训需求，进而进行有针对性的教学安排。调查问卷的结果显示，特岗学员对于临床基本操作（体格检查、常用化验检查及结果解读、心电图和X线的图像及结果解读、心肺复苏、无菌术操作）的掌握情况普遍较好，往往缺乏教学能力和健康管理能力的培训，与住院医师规范化培训和师资培训有较大差异[6]。因此，课前进行问卷调查对特岗培训的课程设计具有很强的指导意义。此外，根据特岗学员对教学能力培养的需求，特岗教学设计应有意识地使用多种教学方法和教学评价手段，不仅可以提高教学效果，也可以让特岗学员在提高临床能力的同时提高教学能力[7-10]。