潘东梅 ，文小敏 ，余洁英 ，欧晓波 ，赵晓山 *

（1.南方医科大学中医药学院，广东 广州 510515；2.惠州学院，广东 惠州 516007）

《金匮要略》作为一门临床基础课，在中医基础学科和临床各科之间起着承上启下的桥梁作用，该课程是本校中医学、中西医结合及针灸推拿学科专业核心课程之一。《金匮要略》以条文形式记载了40余种内伤杂病和外科疾病。原著为汉代书籍，文辞古奥，具有省文、夹注、约略、倒装等古文法特点。原文精简省略，正如陈修园说：“读仲景书，当于无字之处求字，无方之处求方，才可谓之能读。”往往学生学得较为费劲。此外，在中医药专业人才培养过程中，尤其重视学生中医经典临床辨证思维的构建，《金匮要略》课程教学质量直接影响着学生中医经典临床辨证思维的建立与培养。如何突破传统灌输式教学方法，以学生为中心，教师为引导[1]，更多利用引导式提问，通过有效的教学设计和合理的提问实现启发式教学，是当下中医经典课程教学面临的急需解决的问题[2-3]。

本文提出将动态引导反思法应用于《金匮要略》教学中，以学生为中心，教师引导学生的思维，调动学生的学习主动性和积极性，从而提升教学效果。

1 动态引导反思法

动态引导反思法是由英国学者Roger Greenaway提出的“动态回顾循环”引导技巧，归纳出4个“F”的提问重点，也称为4F原则[4（]见图1）。即Facts（客观事实）：是指根据外在表现，引导学生发掘客观事实。Feelings（感受联想）：感觉，即对某一事件发生后内心的主观感受、联想、体会或直觉，唤起学生对客观事实的反应，即情绪和感觉，引导学生分享对于课堂案例的自身感受。Findings（发现归纳）：发现归纳，寻找原因、解释、涵义及判断，最有意义的是什么、最重要的是什么、重要在哪里？让你得到什么新的领悟？重点在于揭露事物背后的意义所在。教师可以在课堂上引导学生进行小组讨论、任务设计，从不同角度去解释问题。Future use（未来运用）：学生将所学应用到社会实践中。动态引导反思法是一种以学生为中心的科学教学方法，对提升课堂教学效果具有很好的促进作用。动态引导反思法现在已运用在多个领域，但更多还是教育教学领域。动态引导反思法在教育教学中运用，对教学成效的提高和学生核心素养的培养都有重要作用。

图1 动态引导反思法示意图

2 基于动态引导反思法的教学设计与实施

《金匮要略》课程教学注重理论联系实际，强调学生中医经典临床思维等综合素质的培养。痉湿暍病脉证治第二篇是《金匮要略》学习的难点和重点，现以该篇的“栝楼桂枝汤证”知识点为例，介绍基于动态引导反思法的教学活动设计与实施，以期为中医经典课程的教学设计提供参考。根据教学目标和内容，笔者针对动态引导反思法的4个环节，通过分小组布置问题、案例分析来引导学生思考与讨论，具体教学实施见表1。

表1 课堂教学设计与实施

3 教学效果分析

动态引导反思法改变了传统灌输式教学，分层递进引导学生思考，启发学生思维，促进学生高效学习，体现了“以学生为中心，教师为主导”的教学理念。

对2017级全体中医学专业学生进行教学效果评价不记名问卷调查，共发放问卷93份，回收有效问卷89份，有效问卷回收率95.70%。调查发现，将动态引导反思法运用到《金匮要略》教学中，使课堂气氛更活跃，提高了学生学习兴趣、主观能动性以及综合分析和解决问题能力，得到了学生的认可，是一种值得推广的教学方法（见表2）。另外，学生认为本课程学习目标清晰、内容详尽、由浅入深、易于学习，激发了学生的学习兴趣，便于学生理解，亦促进了师生与生生之间的互动交流。

表2 学生对动态引导反思法教学效果的评价（%）

4 结语

将动态引导反思法运用到《金匮要略》教学中，依据人才培养目标、学情、课程特点进行教学设计，明确教学目标，优化教学方法。通过动态引导反思法的客观事实（Facts）、感受联想（Feelings）、发现归纳（Findings）、未来运用（Future use）4个要素为内容，循序渐进地设置问题，引导学生观察、感受、诠释与应用，通过引导学生发掘患者的客观症状事实，唤起学生对患者症状表现客观事实的联想反应，从中寻找发现归纳知识要点，从病、脉、证、治方面培养学生的中医经典临床思维，最终帮助学生将知识应用到临床实践中，提升了课堂教学效果，是对中医经典课程教学改革的有益尝试，值得实施并推广。