谭红军，张新明，张玉红

（湖北三峡职业技术学院，湖北 宜昌 443000）

教学模式是在一定教学思想或教学理论指导下建立起来的较为稳定的教学活动结构框架和活动程序。美国学者乔伊斯和韦尔将教学模式定义为“是构成课程和作业、选择教材、提示教师活动的一种范式”。

检验医学是指对临床标本进行正确收集和测定，并对检验结果做出正确解释和应用的一门科学，是医学的一个分支，担负着为临床疾病诊断、治疗、愈后观察、药效评价和预防医学等提供实验室数据的重任，主要工作任务有3个：检验、数据的有效性保证、诊断咨询。随着本学科相关理论与技术快速发展、临床检验项目爆发式增加，自20世纪末国际上将Medical Laboratory Science更名为Laboratory Medicine，我国也把医学检验称之为检验医学，如今，检验医学已经成为转化医学的重要途径、精准医学的技术核心[1]，传统的传递—接受式教学模式不能完全满足技术技能型人才的培养需求，自21世纪初转型专科层次办学以来，本专业持续进行“项目引领、教学做赛一体化教学模式”、人才培养模式及人才培养特色的探索与改革实践。

1 “项目引领、教学做赛一体化教学模式”的内涵

为培养高素质技术技能人才，要求本专业必须以培养学生的技术应用能力为主要目的，本专业推行教学改革中的“项目引领”有两方面含义，即指以临床实际测定的“检验项目”作为重要教学内容，以项目为主线、教师为引导、学生为主体，培养学生解决实际问题的职业能力；也指把PBL作为重要教学方法应用于教学过程，以训练学生主动思考学习的能力。PBL指基于项目的学习和基于问题的学习[2]，在本研究中均有应用。“教学做赛一体化”主要指把做中学、学中做、训练与竞赛、专业实践服务等活动进行一体化整体设计，包括教室、实验室、赛场的场所一体化，理论、实践与竞赛的内容一体化，讲授、操作与竞赛的教学手段一体化，理论、技能、竞赛等职业要求的标准一体化。

2 “项目引领、教学做赛一体化教学模式”的实践探索

2.1 “项目”内容的构建

PBL教学中的“项目”应具有真实的情境性、系统思维和产品导向等特质[3]，在广泛调研的基础上，根据医学检验工作典型工作岗位和岗位中的典型工作任务，分析所需要的职业能力，以“临床应用”为主旨和特征基于工作过程构建医学检验技术专业课程和教学内容体系，应能满足岗位职业能力、卫生专业技术资格考试需要。以生物化学检验课程为例，淡化原有学科体系，以常见的临床实际检测项目组合为依据，重构检测内容设计为十三类检验组合，每一组合包含单独的基础检验项目，见表1。

表1 生物化学检验的检验项目

2.2 “项目”教学法PBL及问题教学法pbl的应用

系统理论教学以传统教学模式结合多种教学方法为主，如生物化学中“化学渗透学说”的学习；而以临床检测项目为主的教学则广泛采用PBL项目教学法并推行“教学做赛一体化”教学。以生物化学检验的“血糖测定”项目为例，PBL教学过程主要分6步：（1）布置“项目”任务：即测定受检者血糖，一般提前一周布置；（2）收集信息：教师提出要求，需至少查找收集无机化学法、有机化学法、酶法3类方法的相关资料并自主学习；（3）制定计划：经学生分组讨论、比较各方法的特点后，确定自己的血糖测定方法，教师绐予指导（GOD或/和HK法）；（4）实施计划：安排课堂或课外时间，按组别分别进行GOD或/和HK法血糖测定（提供2～3个真实标本，教师要求引入质控品）；（5）成果展示：课堂上分组由学生代表分别对本组方法的原理、试剂成分、操作步骤、检测结果、质控分析、临床意义（疾病诊断情况）、注意事项、方法学评价及自己的体会与感想等进行汇报（教师要求小组应提供PPT或纸质展示）；（6）检查评估与校正反馈：各组学生进行自评与小组间互评打分，教师对学生全程表现进行评价打分，3方面成绩汇总作为过程性评价计入本门课程总成绩，最后教师对全过程质控理念的落实、同一标本用同种方法检测的不同结果、不同方法检测结果之间、方法学评价以及情感态度等方面进行分析总结。

2.3 教学做赛一体化教学模式的打造

我国高职教育受附属医院等体制和规模影响，“系科合一”模式较少[4]，“校内独立设系”仍是主要办学模式，此模式的优势在于有一支稳定的专职教师队伍，教师以教学、科研为中心，但也有着专业课教师若不注意与临床结合，容易出现课堂教学与临床实际脱离、影响教学质量的问题。为此我校专业教师严格执行教育部等7部门制定的《职业学校教师企业实践规定》，主要利用暑、寒假“下企业”，带课题带任务上临床一线，或以专业教学指导委员会或检验学会学术活动等各种方式加强与行业的紧密联系。

专业课教学均在一体化教室进行，以项目引领，用真实的标本、进行真实的项目检测和质控、分析真实的病情，进行“做中学、学中做”，提倡学生“以实验室为家”，技能训练按SOP、“操作规范，技术娴熟”标准开展，开放实验室，注重动手能力的养成。例如“光谱技术”的教学设计，先让学生进行721等基本仪器的操作和A-λ曲线制作（做），再拆解废旧机器并重装还原熟悉仪器的结构（探究），然后进行一系列临床“实际检验项目”的PBL学习（做），再进行光谱理论的讲解分析（教），进而在本实验室全自动生化仪上学习连续监测法、固定时间法等方法学检测与质控；第三学年到医院实习时进一步对全实验室自动化TLA和实验室信息系统LIS进行学习和应用。

结合每年春季学期校级操作技能竞赛，在此基础上进行全国职业技能竞赛的选拔、训练，并在校内和医院进行训练赛和展示赛，实现理论、实践、竞赛职业标准的有机统一；每年春季结合“世界献血者日”，由学生检验协会社团为主体，在校内或校外特定场所开展“专业实践服务”，进行基本项目的检测和健康宣讲服务活动，实现教学过程的实践性、开放性和职业性。

2.4 一体化教材建设

联合国内13所高校及医院临床专家，主编《生物化学检验技术》一体化改革规划教材并于2016年由科学出版社出版，教材体现ISO15189标准，强调“教学做一体化”方法和特色，无须配套“实验指导”，适合进行PBL、案例教学与探究性学习，经国内十几个省市高校几年广泛使用，得到一致认可。本专业还有《微生物学检验》《医学遗传学》等特色教材用于教改实践。

2.5 一体化实验室建设

我校于2015年启动新大楼建设，1 600平方米的检验实验室按ISO15189《医学实验室——质量和能力的专用要求》，按照“接轨国际、仿真临床、理实一体、预留空间”指导思想，微生物和分子生物学实验室按二级生物安全防护实验室（biological safety laboratory of ClassⅡ，BSL-2）标准规划建设，2018年全面投入使用。集教学、科研、社会服务功能为一体的“医学检验技术实训中心”一体化教学平台，使各课程有机结合，实现资源共享，为“项目引领、教学做赛一体化教学模式”的开展提供了保障，在工位化实验台、AB分区实验室、BSL-2、智能化管控等方面进行了积极的创新性研究与实施。

3 模式的作用与改革成效

传统的传递—接受式教学模式也称为讲授式教学法（LBL），具有简捷和高效两大优点，能让学生短时间内接受大量信息，有利于帮助学生全面、深刻、准确地掌握系统知识，有利于掌握蕴含在知识体系背后的学科思想观点、思维方法和情感因素，有利于充分发挥教师的主导作用，是其他教学方法的基础，但也存在忽视学习主体地位从而削弱了学生的学习主动性、独立性和创造性，不利于培养创新思维和解决实际问题能力的弊端。经过长时期发展，20世纪初弗兰西斯·W.帕克提出“项目教学”和约翰·杜威提出“以学生为中心”“做中学”为基本原则的实用主义教学模式，到20世纪中后期逐渐趋于完善，本课题模式的探索正是该理论的实际应用，具有以下作用。

3.1 更加有利于职业能力的养成

“项目引领、教学做赛一体化”基于PBL是建构主义取向的教学模式，直接以临床实际检验项目（组合）为“教学做赛”的内容，凸显了学习的建构性、真实情境性和工学结合，是以培养实用型人才为直接目的的一种人才培养模式，实现教学内容与临床项目无缝对接，学习活动为真实应用知识与技能的过程，上学如上班、上课如上岗，完成了典型工作任务，熟悉了工作过程，不仅给学生传授了理论知识和操作技能，更重要的是培养了职业能力。在专业课程开设与人才培养方面，经第三方Mycos麦可思“湖北三峡职业技术学院应届毕业生培养质量评价报告”评价，本专业的核心课程满足度在2017、2018年分别为76%、82%，两年的“核心课程重要程度及培养效果”在全校各专业排名中位列第一，可见课程设置及培养效果较好地符合了实际就业领域的需要。我国医学检验专业本科毕业生主要面向三级医院，专科层次的毕业生则成为基层医疗机构、血站、疾病控制中心、第三方检验及医疗仪器及试剂公司等检验领域的主要力量，我校医学检验专业专科毕业生主要在宜昌和湖北以及生源所在地就业，实习单位普遍反映我校实习生动手能力和分析问题能力较强，不少毕业生工作一段时间后就成为单位的技术骨干和团队中坚。

3.2 更加有利于主动思考学习能力的养成

将临床实际检验项目交由学生自己完成信息收集、方案设计比较、项目实施、汇报评价等，必然涉及提出问题、分析问题、解决问题的过程，检验结果与质控结果又可反映学生在实际工作和临床疾病的应用问题，教师为学生提供充足的时间进行思考与反思，并给出评价，起到学习的促进者或引导者作用。我校近二十年的专科办学中，每年均有一批毕业生继续求学升本及读研，至今获得硕士学位者近20人、获博士学位2人。

3.3 更加有利于协作创新能力的养成

学生在项目的“教学做赛”实践过程中，理解和把握课程的知识和技能，体验独立思考和操作创新的艰辛与乐趣，改变了“教师讲，学生听”信息单向传递的被动模式，弥补了赫尔巴特教学模式的不足，创造了学生主动参与、自主协作、探索创新的新型环境，激发了好奇心和创造力，培养了与人协作的社会能力和探究问题解决、问题的综合能力。我校也有一批独立创新创业、开办仪器试剂公司的毕业生，他们通过在新冠肺炎疫情期间为临床一线提供核酸等分子检测设备的方式，服务于患者和临床。

当然，以PBL为代表的实用主义教学模式强调直接经验的重要性，需要学生主动投入大量时间才能完成，忽视了知识的系统性和教师术业专攻的指导作用，这就要求教师在教学过程中能够根据知识内容的不同特点将各种教学模式相互融合、综合运用，以提高教学质量和人才培养质量。