周燕华，汤露露，陈海菊，吴 易

（广西医科大学第二附属医院，广西 南宁 530007）

临床见习是医学人才培养的重要阶段，传统的医学教育模式采用的讲授式教学（LBT），学生处于被动学习状态，学习兴趣不足，不能有效地促使学生自主学习。而案例教学法（CBL）是一种以典型临床案例为基础的教学方法，其特点是以学生为中心，教师引导学生对病例进行调查、思考和讨论，从而提高学生自主解决问题的能力。

皮肤性病学病种繁多且直观性强，2 000多种皮肤病临床表现各异，皮损形态多种多样、鉴别诊断复杂，学生学习起来有一定的困难。因此，在教学过程中理论与临床见习相结合非常重要。皮肤性病科教师如何利用日常工作中丰富多样的病例资源更加合理、高效地进行临床教学工作，是其面临的关键问题和难点问题。近年来，视频教学法已越来越多地运用到临床教学实践中且反馈良好[1-3]，但将CBL联合典型病例视频（PVCs）教学应用于皮肤性病学教学中的报道还较少见。基于以上背景，本研究以临床医学五年制本科生为研究对象，观察CBL联合病例视频教学在皮肤性病科见习教学中的效果，为提高皮肤性病科教学效果探索新型教学方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取广西医科大学2017级临床医学五年制两个班级本科生为研究对象，随机分为观察组和对照组，观察组学生56人，其中男生24名，女生32名，年龄19～23岁。对照组学生56名，其中男生26名，女生30名，年龄19～22岁。两组学生在性别、年龄、既往理论成绩及病例分析成绩等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

两组学生都选用《皮肤性病学》第9版（张学军、郑捷主编，人民卫生出版社出版）作为教材，上课学时、教学进度相同，且相同内容由同一位教师完成，不同之处在于授课方式。观察组实行CBL联合病例视频教学模式，具体方法：（1）病例视频的采集及录制。教师依据教学大纲，在临床上发现典型案例，在获得患者或家属知情同意后，由教学辅助人员利用教研室专用摄像机录制视频，建立典型病例视频库，内容包括：医患之间的问诊、重点查体、主要症状和体征展示，时长2～5分钟。（2）建立微信群。将学生分组，每组14人，每个小组选出一名学习小组组长。见习课前1周教师通过微信平台发布典型病例的基本情况，以PPT、微视频形式呈现，并设置关键问题，要求学生进行相关知识的复习，查阅资料，并进行组内讨论。（3）课中学习小组组长汇报讨论结果，提出需要解决的问题，教师引导学生针对问题进行分析、讨论，并结合相关的典型病例视频展示患者的诊疗流程，通过病例视频系统有针对性地回顾知识点，引导学生从患者病史及皮损形态来进行鉴别诊断，提出治疗方案。（4）教师进行总结，得出正确诊治意见的思路。对照组采用传统教学模式：（1）以带教教师讲授为主，复习理论课知识要点；（2）带教教师在门诊及病房选取典型病例后由小组代表进行问诊、病史采集及专科体格检查；（3）讨论及总结病例。

1.3 教学效果评价

采用课堂随机课堂问答、病例分析成绩、理论成绩及满意度调查问卷等考核方式评估教学效果。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用百分率表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组学生考核成绩比较

观察组学生理论成绩、病例分析成绩、随机课堂问答成绩均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组学生期末成绩比较（±s，分）

表1 两组学生期末成绩比较（±s，分）

项目t P理论成绩（100分）随机课堂问答成绩（20分）病例分析（20分）观察组（n＝56）78.64±4.87 18.18±0.99 18.05±1.03对照组（n＝56）73.98±4.31 17.09±1.21 16.64±0.90 5.363 5.207 7.688 0.000 0.000 0.000

2.2 两组问卷调查情况

本次调查发放问卷112份，回收有效问卷112份，有效回收率100%。问卷调查结果显示，观察组学生对教学各个项目的满意度评价均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组学生问卷调查结果比较[n（%）]

3 讨论

3.1 CBL改变传统以教为主的教学模式

传统的皮肤性病学见习授课模式多采用以教师为主导的“填鸭式”教学，互动性差，比较枯燥乏味，且不能很好地锻炼学生的临床思维能力，学生的学习兴致不高，教学效果不佳。这种教学模式已不能满足目前临床医学专业综合性人才的培养需求，故必须改革现有的教学模式。CBL是以案例为基础的学习，改变传统以教为主的教学模式，能够引导学生探索、发现及自主解决问题，调动学生的主观能动性。CBL教学中好的案例可激发学生学习热情和兴趣，活跃课堂气氛[4]。

3.2 病例视频教学为解决皮肤性病学见习教学的问题提供了新的有效手段

皮肤病和性病发病具有明显的季节性和地域特征，且随着患者及其家属自我保护意识的提高，大多数患者不愿意配合教学工作，尤其是涉及患者隐私或隐私部位的性病患者。而典型病例视频教学方法可以有效解决就诊患者不配合尤其是性传播疾病的患者所致的见习病种不全的问题。皮肤科医师在平时的临床工作中遇到典型案例，可以通过手机或数码相机录制各种常见和多发皮肤病的微视频，记录医患之间的问诊、重点查体、主要症状、体征展示和辅助检查等，这种典型病例视频示教教学模式不受季节、时间、空间的制约，有助于学生将课堂所学的理论知识与临床示教内容紧密结合起来，提高学生的学习效率及皮肤性病学见习课的教学质量[5]。

3.3 采用CBL联合病例视频教学可提高见习教学效果

本研究结果显示，观察组学生的理论成绩、病例分析成绩、随机课堂问答成绩均高于对照组学生（P＜0.05），由此可说明CBL联合病例视频教学能够加深学生对理论知识的理解和运用。问卷调查结果显示，观察组学生对CBL联合视频教学模式满意度为96.43%，而仅有66.07%的对照组学生对传统教学模式满意。观察组学生认为CBL联合病例视频教学模式可提高学习主动性和积极性、激发学习热情和兴趣、活跃课堂气氛、提高解决临床问题的能力、培养临床综合思维能力及团队合作意识等，该结果与CBL联合视频教学模式在其他教学中的应用相一致[6-8]。综合分析原因，CBL以皮肤性病科门诊典型真实临床案例作为理论教学内容，让学生通过自我学习和思考，进行相互讨论，增强其分析问题、解决实际问题的能力[9]。同时，视频教学把教学内容生动、鲜活地展示在学习者面前，可充分调动其的视觉、听觉等多种感官，使其在授课过程中保持兴奋，充分发挥学习者的主观能动性，从而有效地提高教学效果[10]。