韩玫，李贞，曹建西

(河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

膝骨关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是一种慢性退行性疾病，多见于中老年人，主要临床表现为膝关节疼痛及功能障碍，可严重影响患者的生活质量[1-2]。KOA属于中医学“膝痹”范畴，病机为本虚标实、本痿标痹[3]。KOA的治疗方法较多，西医多采用口服非甾体类抗炎镇痛药或膝关节腔注射玻璃酸钠等方法治疗，但是口服镇痛药后胃肠道不良反应较为明显[4]。中医药治疗KOA的方法较多，包括口服或外用中药、针灸、推拿按摩等，在缓解临床症状、延缓病情进展等方面具有一定优势[5]。2020年3月至2021年1月，我们采用温针灸联合口服独活寄生汤治疗KOA寒湿痹阻证患者50例，并对其临床疗效及安全性进行了观察，现报告如下。

1 临床资料

本组50例，男24例、女26例。年龄50～75岁，中位数59岁。均为在河南中医药大学第一附属医院门诊治疗的KOA患者，均符合《膝骨关节炎中医诊疗专家共识(2015年版)》中KOA的诊断标准[5]，Kellgren-Lawrence分级[5]为Ⅰ～Ⅲ级，中医辨证分型为寒湿痹阻证[5]。左侧21例，右侧29例。病程2～22个月，中位数11个月。本次治疗前3个月内未接受过任何药物或非药物治疗。排除合并半月板撕裂或膝关节内游离体者、合并严重心脑血管疾病者、过敏体质者、精神病患者。

2 方 法

2.1 治疗方法

2.1.1温针灸 选择患侧内膝眼、犊鼻、鹤顶、血海、梁丘、足三里及阿是穴进行温针灸。患者取仰卧位，膝关节自然伸展，局部皮肤常规消毒，使用一次性无菌针灸针进行针刺。内膝眼穴向外上方斜刺，犊鼻穴向内上方斜刺；鹤顶、血海、梁丘、足三里及阿是穴均直刺。进针后采用平补平泻手法，行针约10 s至局部有酸胀感后停止针刺。将长度为10 mm 的艾条挂在针柄上，点燃艾条至其燃烧殆尽。每次30 min，每日1次，连续治疗4周。

2.1.2口服独活寄生汤 独活寄生汤药物组成：独活12 g，川芎10 g，桑寄生12 g，当归10 g，秦艽10 g，茯苓15 g，牛膝10 g，桂枝10 g，防风10 g，熟地黄12 g，杜仲10 g，人参12 g，白芍10 g，甘草片10 g，细辛6 g。每日水煎1剂，早晚各服用200 mL，连续服用4周。服药过程中，避免食用生冷及辛辣刺激食物。

2.2 临床疗效及安全性评价方法于患肢肿胀最明显处测量患肢周径，并计算患肢肿胀率，患肢肿胀率=[(患肢周径-健肢周径)/健肢周径]×100%，数值越大表示患肢肿胀程度越严重。采用Lysholm膝关节评分[6]评价膝关节功能，评分越高表示膝关节功能越好。采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)评分[7]评价膝部疼痛程度。采用西安大略和麦克马斯特大学(Western Ontario and McMaster Universities，WOMAC)骨关节炎评分中的僵硬评分[8]评价患膝僵硬程度，评分越高表示僵硬程度越严重。观察不良反应发生情况。

3 结 果

所有患者均顺利完成治疗。与治疗前相比，治疗结束后的Lysholm膝关节功能评分增高，患肢肿胀率、膝部疼痛VAS评分、患膝僵硬评分均降低(表1)。治疗过程中所有患者均未出现任何不良反应。

表1 50例膝骨关节炎患者的疗效评价结果

4 讨 论

膝关节疼痛和肿胀是KOA的常见临床表现，若治疗不及时或治疗不当，可造成膝关节周围组织粘连、肌肉萎缩，导致膝关节运动功能障碍[9-12]。KOA多见于60岁以上人群，随着我国老龄化程度的加重，KOA的发生率呈逐渐增高趋势，给患者及社会带来了沉重的经济负担[13]。KOA病情相对稳定时，可采用口服中药、针灸等方法治疗，效果良好[14-15]。

温针灸治疗KOA，综合了针刺与艾灸的功效，可起到协同增效的作用[4]。对KOA寒湿痹阻型患者行温针灸治疗，可达到温经散寒、行气活血、祛风除湿的目的，有助于恢复膝关节的运动功能[16]。温针灸治疗KOA的选穴原则为辨证取穴。有研究表明，温针灸血海穴和犊鼻穴，可以改善KOA患者的膝关节疼痛症状[17-18]。温针灸过程中应随时和患者交流，若其局部出现灼痛感等不适，应立即停止治疗并查找原因。

独活寄生汤具有祛风湿、止痹痛、益肝肾、补气血的功效，治疗KOA寒湿痹阻证可以起到攻补兼施、邪正兼顾的作用。方中独活可祛风散寒化湿、除痹止痛，为君药；细辛可发散风寒，秦艽和防风可祛风除湿、舒筋活络，桂枝可温里去寒、通行血脉，4味药助独活祛风除湿、宣痹止痛，共为臣药；桑寄生、杜仲、牛膝可补益肝肾、强筋壮骨，川芎、当归、熟地黄、白芍可养血活血，人参、茯苓、甘草片可补气健脾，共为佐药；甘草片可调和诸药，又为使药。研究表明，独活寄生汤具有抗炎、镇痛、改善微循环、扩张血管及免疫调节等作用[19-20]。

本组患者治疗结果显示，温针灸联合口服独活寄生汤治疗KOA寒湿痹阻证，可以减轻患膝肿胀、疼痛及僵硬程度，改善膝关节功能，且安全性高。由于本研究样本量较小，且随访时间有限，远期疗效尚需进一步研究。