古剑　　陈伟

[关键词] 小四五汤;依托考昔;痛风性关节炎;疗效;疼痛

[中图分类号] R589.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）15-0133-04

The effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect

GU Jian1   CHEN Wei2

1.Department of Endocrinology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine， Quzhou   324000， China; 2.Department of Gastroenterology， Quzhou Municipal Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zhejiang Province， Quzhou   324000， China

[Abstract] Objective To observe the curative effect of Xiaosiwu Decoction on gouty arthritis and its pain relief effect. Methods The 102 patients with gouty arthritis diagnosed and treated in our hospital from January 2019 to January 2020 were screened out and divided into group A （51 cases） and group B （51 cases） according to different treatment plans. Group A took Etocoxib orally， 120 mg/time， 1 time/d for 1 week. Group B took Xiaosiwu Decoction 1h after meals， 200 mL/time， 1 dose/d for 1 week. The clinical symptoms （ioint swelling score， activity limitation score）， pain intensity （VAS）， C-reactive protein level， and overall efficacy of the two groups after treatment were compared. Results The joint swelling score and activity limitation score （0.65±0.18 points， 0.45±0.12 points） of group B after treatment were lower than those of group A （0.97±0.21 points， 0.70±0.16 points）， P<0.05. The post-treatment VAS score （2.21±0.83 points） of group B was lower than that of group A （4.19±1.04 points）， P<0.05. The level of C-reactive protein （10.25±2.31 mg/L） after treatment in group B was lower than that of group A （17.69±5.14 mg/L）， P<0.05. The total effective rate of group B （92.2%） was higher than that of group A （76.5%）， P<0.05. Conclusion Xiaosiwu Decoction is effective in treating gouty arthritis. It can significantly reduce joint swelling and activity limitation， relieve pain， and reduce C-reactive protein levels. It has high total effective rate and is worthy of clinicians' popularization.

[Key words] Xiaosiwu Decoction; Etocoxib; Gouty arthritis; Curative effect; Pain

痛風性关节炎为临床常见病，男性的发病率高于女性[1]。痛风主要因嘌呤代谢与尿酸排泄障碍所致，血尿酸升高，尿酸盐结晶积聚于关节处，继而引起关节炎，严重者会出现关节骨质腐蚀破坏，最终导致关节变形[2]。该病的受累关节部位常出现明显的红肿、疼痛、局部皮温升高，夜间疼痛尤甚，常见的发病部位是第一跖骨、踝关节、膝关节，也有少部分患者发于肘关节及掌指关节[3]。痛风性关节炎的整个病程进展中肾脏代谢功能也会受损，严重者还会引发心梗、肾衰竭等不良情况，继而威胁生命安全[4]。所以，探讨该病的有效疗法刻不容缓。中医治疗该病的历史悠久，当中小四五汤的效果确切，可显著缓解疼痛，增强关节功能。本文为了评价小四五汤治疗痛风性关节炎的疗效及对疼痛的缓解效果，就102例患者两种治疗方法的效果进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本科室2019年1月至2020年1月诊治的102例痛风性关节炎患者，按照不同疗法分为A组（51例）、B组（51例）。A组：男45例，女6例;年龄21～78（43.7±5.3）岁;病程5 d～18（5.9±1.3）年。B组：男44例，女7例;年龄21～77（43.5±5.4）岁;病程7 d～18（6.0±1.2）年。两组基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已通过医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄≥18岁;②经影像学检查等确诊，符合美国风湿病协会相关诊断标准[5];③首次发病，病情反复发作;④对研究知情且同意。排除标准：①类风湿关节炎晚期、截瘫、行动障碍;②病变关节处皮肤破溃、感染;③严重脏器功能障碍;④精神疾病;⑤妊娠、哺乳期女性;⑥对研究药物过敏。

1.3 方法

A组：口服依托考昔（杭州默沙东制药有限公司，批准文号：国药准字J20180059剂量标准），120 mg/次，1次/d，持续用药1周。

B组：饭后1 h服用小四五湯。小四五汤的中药材为：大枣5枚，炙甘草10 g，黄芩12 g，川芎12 g，芍药12 g，生姜12 g，当归15 g，党参15 g，泽泻15 g，清半夏15 g，生地15 g，猪苓15 g，柴胡18 g，桂枝18 g，白术30 g，茯苓30 g;关节灼痛者白芍和赤芍共用，肿胀者加牛膝、车前子、薏苡仁，阳虚者加附片、干姜，肾功能肌酐较高者加土茯苓、萆薢、滑石。水煮0.5 h（附片先煮1 h），取汁400 mL，饭后1 h分2次温服，1剂/d，治疗1周。

所有患者均低脂饮食，忌高尿酸饮食。

1.4 观察指标

（1）临床症状：包括关节肿胀与活动受限。关节肿胀：根据关节肿胀、疼痛程度以及皮肤纹理情况进行评分，记为0～3分，得分越高提示关节肿胀越严重[6]。活动受限：根据关节活动范围进行评分，记为0～3分，得分越高提示活动受限越严重[7]。（2）疼痛强度：应用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）进行评分，共10分，得分越高提示疼痛强度越高[8]。（3）C反应蛋白水平：晨起空腹采血，分离血清，运用酶联免疫吸附法检测[9]。（4）总体疗效：分为①显效：症状消失，关节功能与实验室指标正常;②有效：症状明显好转，关节功能与实验室指标改善;③无效：未达上述标准;总有效率为显效例数与有效例数之和在总例数中的百分比[10]。

1.5 统计学方法

应用SPSS 19.0软件对数据进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状比较

两组治疗后的关节肿胀评分与活动受限评分均低于本组治疗前（P<0.05）;B组治疗后的关节肿胀评分与活动受限评分均低于A组治疗后（P<0.05）。见表1。

2.2 两组疼痛强度对比

两组治疗后的VAS评分低于本组治疗前（P<0.05）;B组治疗后的VAS评分低于A组治疗后（P<0.05）。见表2。

2.3 两组C反应蛋白水平对比

两组治疗后的C反应蛋白水平低于本组治疗前（P<0.05）;B组治疗后的C反应蛋白水平低于A组治疗后（P<0.05）。见表3。

2.4 两组总体疗效对比

B组的总有效率高于A组（P<0.05）。见表4。

3 讨论

痛风性关节炎属于多发病，病情的严重程度和关节腔尿酸盐的聚集速率及量有关，病程长短则与尿酸钠盐结晶的溶解速度有关[11]。相关研究表明，高尿酸血症的严重程度和尿酸钠盐结晶的溶解速度呈负相关性。高尿酸血症越严重，则治疗难度越大，这也是导致患者病情反复发作的主要原因[12]。临床针对该病以镇痛、降尿酸为主要治疗原则，常用药为非甾体类抗炎药、秋水仙碱、糖皮质激素等，治疗3 d后疼痛一般能够得到有效缓解，结合健康的饮食、生活习惯、药物防治等综合性干预措施，可将尿酸水平控制在一定范围内，以此达到缓解病情的治疗效果[13-14]。依托考昔为非甾体抗炎药，具有镇痛、抗炎、解热之功效。在痛风性关节炎的治疗中，该药主要通过抑制环氧合酶而其作用，能够减少血栓素与前列腺素的生成，继而达到缓解疼痛的效果;其特点主要在于：见效快、不良反应少、半衰期长，目前已基本取代秋水仙碱、糖皮质激素而在该病中得到广泛运用[15-16]。

在中医理论中，该病被纳入“骨痹”、“痹症”等疾病类型中，肝肾亏虚、寒湿入体，因而发病;病机是肝肾两虚，筋脉失和，血流痹阻，不通则痛，所以会出现关节肿痛症状[17-18]。治则调和营卫、清热利水、通阳益气。小四五汤出自陈宝田教授，由《伤寒论》小柴胡汤、《和剂局方》四物汤、五苓散合成[19]。小柴胡汤可治少阳病，能调和水气，梳理水道;五苓散是利水的经典方，常用来治疗水湿类病症;四物汤出自唐·蔺道人《仙授理伤续断秘方》[20]，“凡跌伤，肠中污血……宜服四物汤”，所以认为，该方具有通经络、化瘀血之功效;三方合用效果更甚，营卫相和、气血条畅。

本研究对比结果发现，B组治疗后的关节肿胀评分、活动受限评分以及VAS评分均低于A组，提示B组患者的临床症状改善效果以及疼痛缓解效果均优于A组，说明小四五汤可在一定程度上减轻关节肿胀与疼痛，有助于关节功能恢复。C反应蛋白一般在机体应激状态下产生，是评估炎症反应与治疗效果的重要指标，其表达水平与感染程度呈正相关性。相关报道指出，C反应蛋白在痛风性关节炎中呈高表达[21]。本研究结果显示，B组治疗后的C反应蛋白水平低于A组，提示B组患者炎症反应的改善效果优于A组，由此说明，小四五汤在抗炎症反应中可发挥一定的作用。总体疗效评估结果显示，B组的总有效率为92.2%，与陈帆[22]报道的91.4%相近，但显著高于A组的76.5%，提示B组的治疗效果优于A组，说明小四五汤治疗该病的疗效确切。

综上，小四五汤治疗痛风性关节炎的疗效理想，可明显减轻关节肿胀与活动受限，缓解疼痛，降低C反应蛋白水平，总有效率高，值得临床医生推广使用。

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（收稿日期：2020-11-10）