陈国忠+王兴民

【摘要】 目的 观察加味四妙丸配合中药外敷治疗痛风性关节炎的疗效。方法 72例痛风性关节炎患者， 随机分为实验组和对照组， 各36例。实验组采用加味四妙丸配合中药外敷治疗， 对照组口服秋水仙碱片及吲哚美辛肠溶片治疗， 比较两组治疗效果。结果 实验组总有效率为91.7%， 明显优于对照组的80.6%（P<0.05）。结论 加味四妙丸配合中药外敷治疗痛风性关节炎能有效改善症状， 降低实验室指标， 疗效显著且不良反应少。

【关键词】 痛风性关节炎；加味四妙丸；中药外敷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.140

痛风性关节炎是由多种原因导致的嘌呤代谢紊乱， 尿酸排泄障碍， 血中尿酸浓度增高， 形成结晶体， 沉积于关节及周围软组织所致的非特异性炎症反应。本病的临床表现主要为关节红肿热痛、活动受限， 继而关节变形， 实验室检查可见高尿酸血症等。目前， 西药治疗本病主要以糖皮质激素以及非甾体抗炎药物为主， 疗效有限且副作用大[1]。祖国医学对痛风性关节炎的治疗有丰富的经验， 本研究对中药内服配合外敷治疗痛风性关节炎急性发作的临床疗效进行了观察和分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 收集2013年6月～2015年6月本院住院的急性痛风性关节炎患者72例， 随机分为实验组和对照组， 各36例。实验组患者中男28例， 女8例， 年龄38～69岁， 平均年龄（45.0±8.0）岁， 病程1～14 d， 平均病程（4.3±5.4）d；对照组患者中男29例， 女7例， 年龄35～68岁， 平均年龄（43.2±8.3）岁， 病程1～18 d， 平均病程（4.5±5.2）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入标准 符合1977年美国风湿病学会的标准[2]：①急性关节炎发作>1年并在24 h内达到高潮；②急性炎症局限于个别关节；③第1跖趾关节肿痛；④整个关节呈暗红色；⑤单侧跖关节急性发炎；⑥高尿酸血症；⑦有可疑证实的痛风结节；⑧非对称性关节肿胀；⑨发作可自行终止。符合以上4项或以上， 并排除继发性痛风性关节炎。

1. 3 治疗方法

1. 3. 1 对照组 患者急性期予以秋水仙碱片口服， 首次剂量1 mg， 之后口服每小时0.5 mg或每2小时1 mg， 至症状完全缓解或出现胃肠道副作用， 或用至最大剂量6 mg而病情无改善时停用。同时予以吲哚美辛肠溶片口服， 开始剂量为50 mg， 每6小时1次， 症状缓解后按此剂量继续服用24～72 h， 以后逐渐减量至25 mg/次， 2～3次/d。进入缓解期后给予口服双氯酚酸钠缓释片75 mg/d。

1. 3. 2 实验组 患者采用中药内服加味四妙丸配合痛风药饼外敷治疗。基础方：黄柏15 g， 苍术15 g， 牛膝10 g， 薏苡仁30 g。湿热痹阻者加银花、丹参、土茯苓、山慈菇等；寒湿阻络者加麻黄、芍药、黄芪、川乌、桃仁、红花、威灵仙等；脾肾阳虚者加黄芪、茯苓、穿山龙、鬼箭羽等；脾肾阴虚者加桑寄生、当归、熟地黄、川芎、杜仲等。水煎至300 ml， 1剂/d， 分早晚2次温服。外敷药使用院内验方痛风药饼， 药物组成：黄柏、青黛等， 药膏抹于纱布包敷患处， 换药1次/d。

两组均10 d为1个疗程， 1个疗程后统计疗效， 两组治疗期间均低嘌呤饮食， 大量饮水， 戒烟戒酒， 限制病变关节活动。

1. 4 疗效评价标准[3] 显效：患者关节红肿疼痛消失， 功能基本恢复， 实验室指标基本正常；有效：患者关节红肿疼痛减轻， 功能及实验室指标有所改善；无效：患者关节红肿疼痛及实验室指标等均无改善。总有效率=显效率+有效率。

1. 5 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

实验组治疗总有效率为91.7%， 明显高于对照组的80.6%， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

痛风属于祖国医学“痹证”、“痛风”、“白虎历节风”等范畴。中医学认为本病的发生与体质因素、气候条件、生活环境及饮食等有密切关系。素体亏虚， 阳气不足， 卫外不固， 易为风寒湿热之邪侵袭， 痹阻筋脉、肌肉、骨节， 而致营卫行涩， 经络不通， 发生疼痛、肿胀、酸楚、麻木， 或肢体活动不利。如《素问·痹论》指出：“风、寒、湿三气杂至， 合而为病。其风气胜者为行痹， 寒气胜者痛痹， 湿气胜者为着痹也。”素体阳气偏盛， 内有蓄热者， 感受风寒湿邪， 易从阳化热， 而成为风湿热痹。阳气虚衰者， 寒自内生， 复感风寒湿邪， 从阴化阳， 而成为风寒湿痹。病初以邪实为主， 邪在筋脉， 累及筋骨、肌肉、关节。邪痹经脉， 而致络道阻滞， 气血津液运行受阻， 血滞为瘀， 津停为痰， 瘀血痰浊在疾病的发展过程中起着重要作用。痹病日久， 耗伤气血， 损及肝肾， 病理性质虚实相兼；部分患者肝肾气血大伤， 而筋骨肌肉疼痛酸楚症状减轻， 呈现以正虚为主的虚痹。此外， 风寒湿热之邪也可由经络内舍脏腑， 出现相应的脏腑病变， 其中以心痹较多见， 《素问·痹论》：“心痹者， 脉不通， 烦则心下鼓， 暴上气而喘。”治法当为清热利湿通络为主。

目前， 临床采用秋水仙碱片治疗急性痛风性关节炎有较好的疗效， 但是没有降尿酸的作用， 且有恶心、呕吐、腹泻等副作用， 长期服用还有肝肾毒性， 使患者不得不停止服药。近年来， 作者应用中药内服外敷的方法治疗痛风性关节炎取得了较满意的疗效。四妙丸是清热利湿的经典方剂， 方中黄柏有清热燥湿之功效， 苍术可燥湿祛湿， 两药合用可治风湿热痹；薏苡仁有清热利湿、疏筋健脾之功效， 牛膝擅长补肾祛湿， 四药合用有清热、祛湿、止痛之功效[4]。同时现代药理学研究表明， 黄柏、苍术、牛膝具有抗炎和增强免疫力的功效[5]， 薏苡仁可以抑制炎症组织中前列腺素、一氧化氮、过氧化物及炎性因子的合成[6]。痛风药饼具有消肿止痛之功效， 配合使用可使药物直接作用于病灶皮肤， 通过皮肤吸收， 提高局部药物的有效浓度， 起到内外兼治的作用。本研究中， 实验组总有效率达91.7%， 明显优于对照组的80.6%（P<0.05）， 与王鹏等[7]研究结果相似。

综上所述， 加味四妙丸配合中药外敷治疗急性痛风性关节炎能有效改善关节疼痛、肿胀、功能等症状， 降低实验室指标， 疗效显著且不良反应少。

参考文献

[1] 李贵安， 陈鸿筠. 四妙汤加减配合西药治疗痛风性关节炎86例. 陕西中医， 2013， 34（8）：975-977.

[2] 中华医学会. 临床诊疗指南·风湿病分册. 北京：人民卫生出版社， 2005：123.

[3] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准. 南京：南京大学出版社， 1994：31.

[4] 朱飞， 欧阳桂林. 加味四妙汤联合秋水仙碱治疗急性痛风性关节炎及高尿酸血症. 长春中医药大学学报， 2013， 29（3）：402-403.

[5] 赫军， 李丽华， 王相奇， 等. 痛风四妙汤加味治疗痛风性关节炎. 中医正骨， 2013， 25（5）：56， 58.

[6] 郭姗姗， 曹碧兰. 薏苡仁的药理作用及在皮肤病中的应用. 临床医药文献杂志， 2015， 5（15）：3145-3146.

[7] 王鹏， 曹雪艳. 中药内服外敷治疗痛风性关节炎的临床疗效浅析. 中医中药， 2016， 14（13）：194.

[收稿日期：2016-08-03]