张晓霞 邢绍芝 武建凤

滨州医学院附属医院肿瘤科，山东滨州 256603

随着医疗技术的提高及国民平均寿命的延长，我国癌症发病率呈逐年上升趋势，且部分患者就诊时已处于中晚期，丧失手术切除的机会[1]。纵然靶向治疗、化疗、放疗、免疫治疗等多种治疗方式可延缓疾病的发展，但癌痛仍然会出现于大部分中晚期癌症患者[2]。目前疼痛已被认定为第五大生命体征，越来越引起人们的重视。癌痛严重影响患者的生活质量，长期持续的癌痛可降低患者日常生活能力、睡眠质量，滋生负面情绪[3]。缓解疼痛程度，提高患者生存质量，是临床颇为关注的问题，三阶梯止痛方式成为目前临床常用的镇痛手段，另外心理护理作为一种辅助方式也得到一定的重视，其中正念减压法作为一种积极的心理干预方式已实施于多种疾病及多种单一癌症患者，并取得了良好的临床疗效[4-9]，本研究选取滨州医学院附属医院2018年10月至2019年9月癌痛患者96例为研究对象，探讨正念减压疗法对癌痛患者心理及睡眠质量的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年10月至2019年9月在我院肿瘤科一病区、二病区住院且初次出现癌痛的恶性肿瘤患者96例作为研究对象，随机将患者分为对照组和观察组，每组各48例，对照组男29例，女19例，年龄48～74岁，平均（60.8±7.2）岁，肿瘤类型：肺癌15例，胃癌13例，结直肠7例，乳腺癌7例，子宫内膜癌6例，观察组男31例，女17例，年龄50～72岁，平均（61.2±8.5）岁，肿瘤类型：肺癌17例，胃癌12例，结直肠8例，乳腺癌7例，子宫内膜癌4例，两组患者在性别、年龄、病种等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①通过病理学检查已明确诊断为恶性肿瘤且经医师诊断伴有癌性疼痛的患者。②年龄≥18岁。③预期生存寿命6个月以上。④能阅读或在调查护士讲解下充分学会训练方法完成整个周期训练并理解问卷作答。⑤患者及其家属签署知情同意书，自愿配合进行此项研究。排除标准：①精神病患者、有药物及酒精依赖的患者、无法用语言沟通的患者。②恶性肿瘤患者伴有疼痛，但疼痛原因明确是非肿瘤因素引起；③恶性肿瘤伴有心、肺、脑、肝、肾等重要脏器功能障碍的患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 患者入院后给予肿瘤科常规护理及疾病知识健康宣教，关注患者常见的心理问题，并用专业知识解答，安抚，遵医嘱给予患者规范癌痛治疗，包括药物滴定、药物剂量调整，药物不良反应指导及治疗。

1.3.2 观察组 在对照组所获得的治疗及宣教指导的基础上，给予观察组患者每周1次，共7周的正念减压训练课程，每次内容时间为60～90 min。课程均由经过正念减压训练法操作培训并考核合格的护理人员进行培训讲解并带领大家实践讨论，每次结束后由讲解护士对当次训练进行总结，并找出问题并解决，同时给予心理上的支持。

正念减压训练法具体课程如下：每周1次，1～1.5 h/次，在第6周和第7周之间有一次6 h的正念日。同时，参与者需要完成每日15～30 min正念训练的家庭作业。正念训练的主要项目包括：身体扫描、正念呼吸、3 min呼吸空间、坐姿冥想、正念瑜伽、正念行走等。具体练习方法：①身体扫描：身体平躺或者取坐姿，闭上双眼自然呼吸，双手置于腹部，按从脚趾到头的顺序依次扫描身体的各个部位，并觉察相应部位的感受，感受吸入空气缓缓飘起，待温暖感觉达到头部时会进入陶醉状态，每日睡前训练；②正念呼吸：要求环境清洁、安静，可搭配舒缓的轻音乐协助，取坐姿，保持脊椎挺拔，全身放松，闭上眼睛，与腹部起伏相互配合，感知呼吸变化，不进行评价，呼吸频率与深度以自我感觉舒适最佳为标准，把注意力集中到呼吸上；③3 min呼吸空间：一种短小的冥想练习，包括进入觉察、集中和扩散3个步骤；④坐姿冥想：取坐姿，抬头挺胸，双腿盘坐，头、颈、背为一条直线，将注意力集中在呼吸上，并且觉察身体的感觉、想法和情绪，随后可转移注意力于四周，可使思维任意发散，感受周围声音变化，再将注意力转移至内心活动，将念头作为感受对象，体会念头出现、经过内心空间、消失的过程。⑤正念瑜伽：包括简单的瑜伽动作和伸展动作，能够强化和放松肌肉骨骼系统，增强患者对身体的觉察及平衡能力。⑥正念行走：注意行走过程中伴随的呼吸、周围环境、思维变化。

1.4 观察指标及判定标准

比较两组患者护理前后疼痛程度、心理状态、睡眠质量。疼痛程度采用数字评分法（NRS）进行评估，分值为0～10分，分值与疼痛程度成正比；心理状态采用Zung抑郁（SDS）、焦虑（SAS）评分量表进行评估，上述两个量表均包含20个问题，每个问题分值为1～4 分，SDS＞53分判定为抑郁症，SAS＞50分视为焦虑症，分值与焦虑、抑郁程度成正比[10]。睡眠质量采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表进行评估，量表包括入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍等7个维度，共含有18个条目，每个维度分值0～3 分，分值与睡眠质量成反比，≥7 分判定为睡眠质量较差[11]。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组患者干预前后疼痛程度比较

两组患者干预前疼痛评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后两组患者疼痛程度均显著下降，但观察组疼痛缓解程度显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后疼痛程度比较（±s，分）

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2.2 两组患者干预前后心理状态评分比较

干预前两组患者SAS和SDS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），干预后观察组SAS和SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后心理状态评分比较（±s，分）

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2.3 两组患者干预前后睡眠质量比较

两组患者干预前入睡时间、睡眠障碍、睡眠时间、催眠药物、睡眠质量、睡眠效率、日间功能障碍等指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05），除催眠药物维度外，干预后观察组睡眠质量相关指标评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后睡眠质量比较（±s，分）

表3 两组患者干预前后睡眠质量比较（±s，分）

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3 讨论

癌痛是癌症患者的常见症状，国外调查的流行病学结果显示，在恶性肿瘤疾病进展各阶段癌痛发生率均在50%以上，其中抗肿瘤治疗期间为59%，进展期可达到64%，30%以上为中重度癌性疼痛[10]。在我国，有1/4的初诊癌症患者伴随有癌痛，而在晚期癌症患者中这一比例可达到3/5～4/5，且很大一部分为中重度疼痛 ，疼痛因在癌症中的高发生率和让人难以忍受的消极体验，被癌症患者认为是最让人恐惧的症状[11]。长期持续癌痛严重干扰患者的睡眠、情绪、日常生活等， 导致患者的生理、心理和社会功能下降，以焦虑、抑郁等负性情绪最为突出。同时，癌痛患者常伴有明显的睡眠障碍，而睡眠障碍与焦虑抑郁等负性情绪等共同作用从而加重疼痛感受，形成恶性循环，这也是导致癌痛难以控制的重要原因[12-13]。积极地对癌痛患者实施心理干预，帮助其缓解焦虑、抑郁等不良情绪，从而改善患者的疼痛体验，是癌痛患者临床护理中的一项重要措施。

正念减压疗法作为积极心理学的一种，产生于1979年，美国麻省理工学院分子生物学博士、马萨诸塞州医学院的荣誉医学博士卡巴金为麻州大学医学院开设的减压诊所，其设计了“正念减压疗法”，协助患者以正念禅修处理压力、疼痛和疾病[14]。其本质是用来缓解压力的一套严格、标准的团体训练课程。正念减压疗法（MBSR）可以提高个体对当前状态感知觉的敏感性、接纳程度，弱化评判态度，提升正念水平，建立积极情绪及压力管理，缓解焦虑、抑郁、疲乏、疼痛、睡眠障碍等症状，改善患者生活质量[15]。

本研究结果显示，干预后观察组患者疼痛程度较对照组显著降低（P＜0.05），这是因为在对患者的系统训练过程中，使患者意识到自己才是疼痛管理的主角，而护理人员仅起到引导、辅助作用，从而在疼痛管理过程中充分发挥患者积极主动的作用[16]。通过训练，观察组患者睡眠在入睡时间、睡眠效率、睡眠质量等方面较对照组有明显改善（P＜0.05）。而对于患者心理状态影响上，干预组的焦虑和抑郁水平均较对照组下降（P＜0.05），正念减压训练可使患者通过感受自身的不适而了解内心的想法，通过系统的减压训练可提高患者对机体真实状态的感知力与自我管理能力，在内心放松的状态下可提高患者的辨识力和判断力，这一积极的心理变化有助于改善患者心理状态，提高睡眠质量。

综上所述，恶性肿瘤患者由于癌痛的长期性、不可耐受性容易导致焦虑、抑郁等不良情绪，同时痛苦的疼痛体验又会严重影响患者睡眠，本研究证实正念减压疗法可有效缓解患者疼痛程度，改善患者心理状态，提高其睡眠质量，符合当今生物-心理-社会医学模式，值得推荐。