陈薇薇 陈苑婷 王利军

广州中医药大学深圳医院脑病科，广东深圳 518000

失眠是以睡眠质量下降为主要特征的一种临床常见慢性疾病，中医称之为“不得眠”“不寐”“不得卧”等，临床表现为睡眠的始发困难和维持障碍，属于神经内科、精神心理科疾病，长期失眠患者容易引起一系列的躯体及精神症状，如社交能力、记忆力下降，伴有焦虑、抑郁状态等，从而影响患者的生活质量[1]。近年来，随着社会竞争加剧导致的精神压力增大，失眠症在我国的发病率呈上升趋势，其危害也更加受到人们的重视和关注[2]。目前，临床多用口服助眠药治疗失眠，但长期服用会产生戒断症状且治后易反复，治疗效果不理想[3]。中医认为失眠是由于脏腑功能紊乱、营养失调而心神扰动，故临床注重从脏腑论治失眠，辨证施治，临床疗效显著[4]。本研究采用安神沐足方配合足底按摩治疗失眠患者，旨在探讨安神沐足方配合足底按摩对其睡眠质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年7月—2020年7月广州中医药大学深圳医院收治的60 例失眠症患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）与观察组（n=30）。观察组中，男13 例，女17 例；年龄（58.73±11.84）岁；病程（2.31±0.67）年。对照组男中，12 例，女18 例；年龄（56.50±13.19）岁，病程（2.13±0.71）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经过医院伦理委员会批准，所有参与研究者均知情同意。纳入标准：①符合《中国失眠症诊断和治疗指南》[5]、《中药新药临床研究指导原则》[6]中对失眠的诊断标准；②患者均自愿签署知情同意书。排除标准：①近期曾服用其他可影响睡眠的药物；②合并严重脏腑功能不全者；③合并精神病史者；④处于妊娠期或哺乳期的妇女。

1.2 治疗方法

对照组患者予以常规助眠药艾司唑仑（山东信谊制药有限公司，批准文号：200511，规格：1 mg）治疗，每晚睡前口服1 mg。

观察组患者在对照组的治疗基础上加用安神沐足方配合足底按摩治疗。①安神沐足方：药方由生地黄20 g、当归15 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、炒枣仁20 g、灵磁石30 g、肉桂15 g、龙首20 g、炒远志20 g、甘草6 g 组成，辨证加减，研磨成药粉备用。将药粉倒入足浴桶，加适量37～40℃温水，液面以浸没足三阴交为宜，每晚睡前足浴1 次，足浴时间20～30 min。②足底按摩：令患者卧于床上，尽量放松肢体，选取患者双足底的大脑反射区、小脑反射区、脑干反射区、肾脏反射区、脾脏反射区、心脏反射区、肝脏反射区、胃反射区及胆反射区，由受专业培训的护士将指掌贴于患者足底部，用指掌自足跟始到足趾端上下来回搓动至足底发热。需注意指掌应紧贴足底，用力需均匀，来回动作应连贯。然后采用单食指扣拳法垂直缓慢地按压足底的相应反射区，各反射区按压2～5 min，每天按摩1次。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的临床疗效，并统计分析两组治疗前后的匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）评分、焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分变化。

1.3.1 PSQI 评分[7]其被用于评估失眠患者的睡眠质量，量表包括睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠障碍、睡眠效率、催眠药物及日间功能障碍共7 个因子，各因子按0～3 分等级计分。PSQI 总分=各因子分之和，范围为0～21 分，得分越高代表睡眠质量越差；入睡潜伏期=入睡时间-就寝时间；实际睡眠时间=入睡后时间-间断新来累计时间；睡眠效率值（睡眠率）采用国际统一的公式[8]，即睡眠率=（实际入睡时间÷上床至起床总时间）×100%。

1.3.2 疗效判定标准 痊愈：睡眠率≥75%，症状消失；显效：65%≤睡眠率＜75%，症状有缓解；有效：55%≤睡眠率＜65%，症状改善；无效：睡眠率＜55%，症状无改善。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）例数/总例数×100%。

1.3.3 SAS 及SDS 评定[9-10]SAS 量表由20 个条目组成，＜50 分为正常，50～60 分为轻度，＞60～70 分为中度，＞70 分为中度；SDS 量表有20 个项目，采用4级评分等级，得分范围为20～80 分，分值越高表示抑郁程度越重。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以频数或百分率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组的治疗总有效率为93.33%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者临床疗效的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后相关指标的比较

治疗前两组的入睡潜伏期时间、睡眠质量、实际睡眠时间、睡眠率及PSQI 总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的入睡潜伏期时间短于治疗前，睡眠质量评分及PSQI 总分均低于治疗前，实际睡眠时间长于治疗前，睡眠率高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后的入睡潜伏期时间短于对照组，睡眠质量评分及PSQI 总分低于对照组，实际睡眠时间长于对照组，睡眠率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后相关指标的比较（±s）

表2 两组患者治疗前后相关指标的比较（±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别例数睡眠质量（分）入睡潜伏期（min）实际睡眠时间（h）睡眠率（%）PSQI 总分（分）观察组治疗前治疗后对照组治疗前治疗后30 2.13±0.68 1.46±0.52ab 54.21±10.51 33.29±7.69ab 3.23±0.61 6.01±0.52ab 0.38±0.19 0.69±0.12ab 13.46±5.14 7.20±3.07ab 30 2.11±0.66 1.87±0.50a 53.41±10.62 46.37±7.84a 3.34±0.59 4.98±0.54a 0.37±0.20 0.57±0.14a 13.35±5.20 9.27±2.88a

2.3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较

治疗前两组的SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后两组的SAS、SDS 评分均较低于治疗前，且观察组治疗后的的SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

表3 两组患者治疗前后SAS、SDS 评分的比较（分，±s）

与同组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组治疗后比较，bP＜0.05

组别例数SAS 评分治疗前治疗后SDS 评分治疗前治疗后观察组对照组30 30 55.21±10.61 55.18±10.59 41.24±6.30ab 45.74±6.27a 54.63±11.09 54.60±11.10 40.26±9.86ab 46.01±9.70a

3 讨论

失眠是一种持续时间很长的睡眠质量低下的状态，失眠患者会表现出不同程度的入睡困难、睡时多梦、入睡后易惊醒、醒后难以入睡甚至彻夜难眠的状态[11]。中医学认为，失眠主要由情志内伤、思虑劳倦、久病体虚、劳逸失调及饮食不节伤及脾胃等因素所致，其中多以忧思劳倦为常见；病位以心为主，涉及肝、脾、胆、胃、肾；病理机制主要为阳盛阴衰，阴阳失交，以致心神被扰或心神失养，因此治疗的关键在于平衡阴阳，养心安神[12-13]。

本研究采用安神沐足方配合足底按摩治疗失眠患者，结果显示，观察组的临床疗效总有效率高于对照组，且治疗后观察组的PSQI 评分、SAS 评分及SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示安神沐足方配合足底按摩治疗可有效改善患者的睡眠质量，提高其睡眠效率，并可舒缓抑郁、焦虑的精神状态。这是由于人的足部为人精气之根本，足三阴经（肝、脾、肾）起于足，而足三阳经（胃、胆、膀胱）止于足，双足穴位是沟通内外、联络脏腑、贯穿上下十二经络的重要起始部位，故中医指出养人需养足，足健康则人长寿[14-15]。中药足浴可通过热水发挥中药药性，借助其药力和热力，刺激足部的穴位、经络和反射区，促进人体气血运行，使药物有效成分可随热而行，乘热吸收，并通过经络传导作用直达病所，起到疏通脉络、调理脏腑功能的作用；同时热效应能扩张足部血管，促进机体血液循环和加速新陈代谢，具有良好的保健效果。安神沐足方中，生地具有清热凉血、养阴生津之效；当归具有活血补血、通行血脉之功；炒枣仁、夜交藤、柏子仁养心安神，可镇静催眠；灵磁石能镇静安神、潜阳纳气；龙首行气活血、补肾益阴；肉桂可交通心肾，引阳入阴；炒远志可安神益智；甘草调和百药。诸药合用，可达到温经通络，畅通气血，宁心安神的作用，从而使机体阴阳调和，内外环境趋向平衡，故可神安而寐。采用药液进行足浴能够刺激穴位，使机体足部循环代谢得到调节，从而促进药物离子进入人体，最终通过足部经络传导使药性遍及全身，有效发挥药方的最大功效，进而改善患者的睡眠质量。足底按摩是一种融合了经络和推拿学理论的物理疗法，通过在患者双足足底的反射区施行揉压点打等按摩手法，刺激人体足底脏腑的相关反射区可补益心肾、清心安神，再经腧穴、经络传导，能有效地调整阴阳，从而达到行气活血、通经活络及调理脏腑的作用[16]。安神沐足方配合足底按摩治疗符合失眠症的中医病理病机，故能有效改善患者的睡眠质量。

此外，相关研究显示，按摩双足的相应反射区可产生缓慢持续的良性刺激，其经机体末梢神经传导至大脑皮质的相关区域，能明显抑制原病理兴奋灶，使机体产生新的平衡，从而改善睡眠状况[17]。安神足浴方配合足底按摩共同作用可促使患者腠理疏通，气血流畅，脉络调和，进而达到有效防治失眠的目的。此外，失眠症患者因为失眠的困扰，大部分都有抑郁、焦虑的不良情绪，而这些不良情绪又会加重其失眠程度，形成恶性循环[18]。通过治疗，患者失眠状况缓解，这增强了其自信心与自我排解能力，使其抑郁、焦虑程度有所减轻，从而达到了促进睡眠状况改善的作用，所以在治疗失眠时应同时重视抑郁、焦虑情绪的治疗。

综上所述，安神足浴方配合足底按摩治疗失眠可达到温经通络、行气活血、宁心安神等功效，使患者睡眠质量得到改善，进而提高其睡眠效率，且操作简单易行、安全可靠，值得临床推广应用。本研究不足之处在于病例样本量较少，故仍需进一步扩大样本量以验证结果。