白丽慧

（郑州市妇幼保健院 产房，河南 郑州450012）

顺产是单胎足月初产妇较为安全的分娩方式，不仅产后恢复快，还可避免剖宫产近远期并发症。但顺产产妇产程用时较长，分娩过程中难以避免子宫收缩带来的疼痛，且初产妇表现最为明显，影响整个分娩过程，同时会在一定程度上影响母婴安全。研究［1－2］表明，合理有效的分娩护理可促进分娩顺利进行，并可降低不良结局风险。冥想放松减痛法、活跃期自由体位待产是近年来发现的新型分娩干预手段。冥想放松减痛法本质上是转移产妇注意力，使其放松神经，进而减轻疼痛；活跃期自由体位待产是利用多体位变换促进分娩。本研究探讨冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产在顺产单胎足月初产妇中的应用效果，以期为临床提供更多参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年10月至2019年9月于我院分娩的顺产单胎足月初产妇96例，根据分娩时护理方法不同分为对照组（n＝47）和研究组（n＝49）。研究组年龄23～35岁，平均年龄（28.75±2.84）岁；孕周37～42周，平均孕周（39.07±1.01）周；体质量50～78 kg，平均体质量（63.61±6.39）kg。对照组年龄23～34岁，平均年龄（28.34±2.61）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.98±0.97）周；体质量49～77 kg，平均体质量（62.40±6.62）kg。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：初产妇；单胎足月妊娠；无绝对剖宫产指征，行顺产分娩；临床资料完整；可正常沟通，意识清楚，知情同意本研究。排除标准：合并妊娠高血压、糖尿病等并发症；高龄、多胎等高危妊娠；骨盆异常或产道异常；凝血功能、认知功能障碍；合并心肺等功能异常。

1.3 方法对照组接受常规分娩护理：产前对产妇进行健康教育及常规心理干预，指导分娩过程，教会产妇如何呼吸与发力。第一产程胸式呼吸，活跃期浅而慢加速呼吸，待产妇宫口开放≥3 cm时送入产房；第二产程闭气用力运动，助产士协助产妇完成分娩，注意宫缩间歇期放松运动，促进产妇顺利分娩。研究组在对照组基础上予以冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产：①冥想放松减痛法。在产妇维持某种体位时，护理人员提供一件真实物品（如某种水果或球类，本研究使用苹果，也可使用其他物品），便于激发产妇想象力；叮嘱产妇凝视自己手中苹果，仔细观察苹果颜色、形状、纹理，用手碰触苹果表面，感受质地，用鼻子闻其味道，想象尝一口是酸是甜；随后嘱咐产妇闭上眼睛，回忆苹果给自己留下何种深刻印象，排除杂念，护理人员使用温和舒缓语调指导产妇放松肌肉，想象自己钻进苹果里，苹果里面是什么样子、内外颜色区别、感受到什么，然后再想象自己钻出苹果，恢复原来样子，记住刚才感觉到的一切，闭眼复述，最后做深呼吸5次，慢数5 s后睁开双眼。②活跃期自由体位待产。由责任护士向产妇讲解卧位、坐位、站立位、跪位各种体位姿势，并现场进行示范教学，引导产妇掌握各种体位，然后依据产妇意愿在提供的场所内自由活动，产妇在分娩活跃期随意选择体位，在特定体位维持时间过长而不适时则由护理人员协助更换其他体位，每个体位持续时间、动作强度无强制要求，以产妇舒适为宜。

1.4 观察指标①产程时间。比较两组产妇的第一产程、第二产程、第三产程及总产程。②分娩疼痛。比较两组产妇活跃期、第二产程视觉模拟评分法（VAS）评分，VAS评分0～10分，得分越低，分娩疼痛程度越轻。③不良母婴结局。统计两组胎儿窘迫、产后出血、新生儿窒息等发生情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS 22.0统计学软件处理数据。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间研究组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的产程时间比较（±s，h）

表1 两组的产程时间比较（±s，h）

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2.2 分娩疼痛研究组活跃期VAS评分低于对照组（P＜0.05），两组的第二产程VAS评分比较无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组的活跃期、第二产程VAS评分比较（±s，分）

表2 两组的活跃期、第二产程VAS评分比较（±s，分）

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2.3 不良母婴结局研究组的不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的不良母婴结局比较［n（%）］

3 讨论

顺产过程中产妇常因剧烈宫缩痛而产生烦躁不安情绪，延长产程，增加胎儿窘迫等并发症发生风险，尤其第一产程宫缩痛，初产妇缺乏分娩经验，应对不佳，使用有效的减痛与促进分娩方法对母婴安全有重要意义［3－4］。常规分娩护理多注重围产期基础护理操作，如常规呼吸方法与用力方式等，缺乏针对性。冥想放松减痛法是一种全新的刺激反应模式，通过护理人员引导产妇集中精神于一点，在脑组织中形成新优势兴奋中心，抑制神经系统能自行活动部分，改善产妇大脑认知，进而降低其痛感［5］。研究［6－7］表明，仰卧位分娩并非最佳分娩体位，活跃期自由体位待产效果更佳，采用站立位、坐位等自由体位可增强产妇阴道肌肉收缩能力，改善子宫、胎盘血供，继而促进宫缩与宫颈扩张，且更符合胎儿纵轴，提供更大骨盆空间，加速分娩过程。在常规分娩护理基础上应用冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产，可协同起效，降低产妇疼痛程度，促进分娩。本研究结果显示，研究组第一产程、第二产程及总产程均短于对照组，活跃期VAS评分低于对照组，不良母婴结局发生率低于对照组（P＜0.05），表明冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产在缩短产妇产程、减轻产妇分娩活跃期疼痛及降低不良母婴并发症发生风险方面效果显著。

综上所述，冥想放松减痛法配合活跃期自由体位待产可有效缩短顺产单胎足月初产妇产程，减轻其活跃期疼痛，并可明显降低不良母婴结局发生率，值得临床推广应用。