陈艳丽，张亚博

（郑州市妇幼保健院 产房，河南 郑州450012）

自然分娩是指胎儿经由产妇阴道自然娩出的一种分娩方式，为广大产科工作者所提倡。但初产妇无生产经验，易出现恐惧、焦虑等不良心理情绪，加之自然分娩产程普遍较长且分娩过程疼痛感强烈，不利于分娩的顺利进行［1］。因此，为提高自然分娩初产妇整体舒适度，采取有效的分娩干预措施临床意义重大。活跃期自由体位待产、正念冥想放松减痛法为当前新型分娩干预手段。本研究探讨正念冥想放松减痛法联合活跃期自由体位待产在自然分娩初产妇中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019年3月至2020年3月于我院自然分娩的初产妇179例，根据分娩干预方法不同分为研究组（n＝90）和对照组（n＝89）。对照组年龄25～35岁，平均（28.23±1.12）岁；孕周38～41周，平均（39.56±0.52）周；体质量56～75 kg，平均（63.29±3.35）kg。研究组年龄24～33岁，平均（27.85±1.35）岁；孕周38～41周，平均（39.41±0.62）周；体质量55～78 kg，平均（64.38±3.75）kg。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准纳入标准：初产妇；自然分娩；单胎、头位；孕周38～41周；无子宫手术史；无胎儿畸形；无骨盆发育异常。排除标准：具有剖宫产指征；存在妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等妊娠期合并症；具有早产指征；精神障碍；严重心肝肾功能障碍等。

1.3 方法对照组采用常规分娩干预，产妇宫口开放≥3 cm进入产房，助产士全程陪伴完成分娩。助产士协助产妇取仰卧位或半卧位，根据分娩流程指导产妇掌握正确呼吸及发力技巧，并于分娩过程中不断激励产妇，以握手、鼓励语言、抚触等使产妇做好心理辅导。研究组在对照组基础上采用正念冥想放松减痛法联合活跃期自由体位待产。①活跃期自由体位待产：助产士详细讲解各体位姿势，同时进行亲身示范，后依据产妇意愿在提供的场所内自由活动，维持一种特定体位时间过长并感到不适时，可在助产士帮助下更换其他体位。卧位：产妇可根据自身情况选择半卧位、右侧卧位、左侧卧位等；站立位：尽量站立病床边，双手扶坐椅把手，身体与地面尽量保持垂直；坐位：助产士协助产妇坐于产床或矮凳，以双手能形成支撑为宜，可通过双手支撑产床或凳子扶手在坐位期间适度后仰；蹲位：助产士于病床边协助产妇两脚分开，以手扶床或椅子，屈膝下蹲；跪位：协助产妇跪于预先铺好的软垫，双膝分开着地，后身体前倾并趴于枕头或棉被上。②正念冥想放松减痛法：在维持任一体位时，助产士提供一件真实物品，如橙子、苹果等水果，叮嘱产妇凝视手中物品，仔细、反复、认真观察其颜色、纹理、形状，并以手碰触其表面，通过嗅觉闻其气味，叮嘱产妇紧闭双眼，回忆物体印象，排除杂念，于舒缓背景音乐下放松肌肉，想象钻进物品的情景，并思考物品内部构造、内外颜色等，后想象钻出情景，牢记所感觉到的一切，并于闭眼状态进行复述。深呼吸5次，5 s后睁开双眼。

1.4 观察指标①对比两组产妇的产程（第一产程、第二产程、第三产程、总产程）时间。②对比两组产妇的疼痛程度，于宫口开至8 cm时采用视觉模拟评分量表（VAS）［2］评估其疼痛程度，分值0～10分，分值越高则疼痛程度越严重。③对比两组产妇的分娩控制感，产妇于产后2 h内填写分娩控制量表（Labor Agentry Scale，LAS）［3］，共29个条目，每个条目1～7分，分值越高表明分娩控制感越好。

1.5 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件分析数据。计量资料以±s表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间两组的第三产程时间比较无明显差异（P＞0.05）；研究组的第一产程、第二产程、总产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的产程时间比较（±s，min）

表1 两组的产程时间比较（±s，min）

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2.2 疼痛程度、分娩控制感研究组的VAS评分低于对照组，LAS评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的VAS评分、LAS评分比较（±s，分）

表2 两组的VAS评分、LAS评分比较（±s，分）

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3 讨论

自然分娩是临床倡导的分娩手段，初产妇因无生产经验，分娩过程中受多种应激源刺激，可引发一系列生理及心理应激反应，影响分娩进程。因此，加强自然分娩初产妇围生期干预十分必要。目前国内产妇分娩时多采取仰卧位，利于医护人员监测宫缩及胎位检查。但研究［4－5］表明，仰卧位分娩可增加子宫对腹主动脉压力，使胎盘循环不良，同时骨盆受到压迫，增加胎儿娩出阻力，导致分娩时疼痛加剧，产生紧张情绪，延长第一产程。活跃期自由体位待产通过无规律、不定时更换体位，借助地心引力、腹中胎儿作用，使胎头对宫颈持续施加压力，反射性引起宫缩，刺激宫颈口扩张，有助于顺利分娩［6］。研究［7］表明，产妇待产时进行多种体位更换，可增强局部血液循环，促进宫缩及宫颈扩张，缩短产程。正念冥想放松减痛法属行为认知疗法，可建立全新刺激－反应模式，促进产妇处于最佳身心状态［8］。本研究结果显示，与对照组相比，研究组第一产程、第二产程、总产程时间较短，且VAS评分较低，LAS评分较高（P＜0.05），表明活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法在缩短自然分娩初产妇产程，减轻其疼痛程度，提高其分娩控制感方面效果显著。分析原因为：活跃期自由体位待产改变以往仰卧位待产传统模式，在助产士指导下转换体位，主动配合宫缩，胎儿通过产力作用自主完成分娩机转。站立位宫缩时能有效借助重力作用促进宫口开大；蹲位时可使骨盆增宽，利于胎儿下降、内旋转，加速产程。正念冥想放松减痛法通过助产士引导，将产妇精神集中于一点，脑组织内形成新的优势兴奋中心，神经系统中无需知觉控制而自行活动部分得到抑制，控制身心，从而降低痛感。此外，产妇进入产房可根据自主意愿选择舒适体位，得到尊重，感受到自身为分娩主体，主动参与至分娩中，从而有效提高了分娩控制感。

综上所述，活跃期自由体位待产联合正念冥想放松减痛法可缩短自然分娩初产妇的产程，减轻其疼痛程度，提高分娩控制感。