李惠芬

[摘要] 目的 分析分娩球与自由体位配合待产对初产妇妊娠结局的临床效果。方法 方便选取该院2017年7月—2018年6月收治的192例待产初产妇为研究对象，随机分为两组，对照组产妇采用传统侧卧位或仰卧位，观察组产妇采用分娩球配合自由体位，对比两组产程时间、妊娠结局、新生儿Apgar评分。结果 观察组产程时间均短于对照组，新生儿Apgar评分高于于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组产妇自然分娩率为91.67%，高于对照组的64.58%，剖宫产率为5.21%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（χ2=20.602、6.470，P<0.05）。 结论 分娩球与自由体位配合待产利于初产妇妊娠结局，推进产程，值得推广。

[关键词] 分娩球;自由体位;配合;待产;初产妇;妊娠结局

[中图分类号] R473          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）10（b）-0073-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of delivery ball and free position on the outcome of primipara pregnancy. Methods A total of 192 primiparas who were admitted to the hospital from July 2017 to June 2018 were convenient selected and randomly divided into two groups. The control group received traditional lateral or supine position body position， comparing the two groups of labor time， pregnancy outcome， neonatal Apgar score. Results The labor time of the observation group was shorter than that of the control group. The Apgar score of the newborn was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The natural delivery rate of the maternal group was 91.67%， which was higher than that of the control group （64.58%）. The cesarean section rate was 5.21%， which was lower than that of the control group （16.67%）. The difference was statistically significant（χ2=20.602，6.470， P<0.05）. Conclusion The birthing ball and the free position are suitable for the primipara pregnancy and promote the labor process， which is worth promoting.

[Key words] Birth ball; Free position; Coordination; Waiting for labor; Primipara; Pregnancy outcome

分娩属于人类自然生理过程，但会给产妇带来明显疼痛感，使其产生不良心理，特别是初产妇，因第一次分娩，缺乏对分娩相关知识的认识与了解，所以紧张、焦虑等情绪更加严重[1-2]。各种不良情绪会紊乱神经中枢，刺激儿茶酚胺分泌，导致宫缩乏力，产程随之延长，不利于改善母婴结局[3]。现阶段，临床上多数研究表明，将产妇疼痛减轻利于促进不良情绪缓解，同时推进产程，促使产妇自然分娩率提高[4-5]。分娩球属于一种应用率较高的助产工具，能促使产妇肌肉充分放松，缓解产妇不良情绪与阵痛[6]。自由体位是指产妇分娩时，采用包括跪、蹲、坐以及站在内的多种姿势，以此来将体力消耗量减少，产程缩短[7]。為了促进初产妇顺利分娩，改善分娩结局。该研究对此也进行了探究，方便选取2017年7月—2018年6月在该院待产的192例初产妇为研究对象，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取在该院待产的192例初产妇，纳入标准：①单胎;②正常足月妊娠;③不存在妊娠合并症;④知情同意。排除标准：①严重肝肾功能不全;②死胎;③存在严重产科并发症;④不愿参与。随机将产妇分为两组，观察组产妇年龄20～35岁，平均年龄（25.16±2.85）岁，孕周38～41周，平均孕周（39.05±0.89）周，共96例。对照组产妇年龄21～34岁，平均年龄（25.39±2.95）岁，孕周39～41周，平均孕周（39.18±0.88）周，共96例。研究通过伦理委员会的批准，对比两组基础资料，可比性显著，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2  方法

对照组：当产妇宫口开到3 cm时，进入导乐室，采用传统侧卧位或仰卧位，由导乐护士对产妇进行一对一陪护，产妇家属坐于产床旁，一直到产妇分娩。

观察组：当产妇宫口开到3 cm时，进入导乐室，由导乐护士对产妇进行一对一陪护，指导产妇使用分娩球，并与自由体位相配合，产妇家属协助产妇变换体位，若取坐位，则产妇在分娩球上下弹坐或者对骨盆进行左右晃动;若取直立位，那么可将分娩球放置在床上，产妇站立在床旁，双手将分娩球抱住，前倾身体，将头部靠在分娩球上;取跪姿时，在地上放置瑜伽垫，产妇跪于瑜伽垫上，采用和直立位相同的姿势;若取蹲位，那么产妇蹲在墙边，分娩球与墙壁紧贴，确保其顶端处于产妇肩胛骨水平;以每例产妇具体需求为依据，合理选择分娩球直径、采取姿势以及持续时间长短。

1.3  观察指标

对两组妊娠结局、新生儿Apgar评分、产程行对比性分析，新生儿Apgar评分主要用来对新生儿反射、运动、肌张力、呼吸、心率及皮肤颜色进行观察，10分为正常，低于7分表示新生儿轻度窒息，低于4分表示新生儿重度窒息[8];妊娠结局包括会阴切除率、剖宫产率、阴道助产率以及自然分娩率。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行 t 检验，计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验， P <0.05 为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  产程时间与新生儿Apgar评分对比

观察组新生儿Apgar评分高于对照组，产程时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  妊娠结局对比

观察组产妇自然分娩率为91.67%，高于对照组的64.58%，剖宫产率为5.21%，低于对照组的16.67%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3  讨论

通常情况下，初产妇在分娩过程中会因自身原因而出现紧张、焦虑等情绪，这种不良情绪又会对产程产生影响，延长产程时间，加重产痛程度。以往临床上通常会选择传统侧卧位或仰卧位待产，但存在有一定局限性[9]。近年来，随着临床研究不断深入，发现采用分娩球配合自由体位待产能促进产程，改善妊娠结局。分娩球是一个彩色橡胶球，弹性强，且十分柔软，临盆之前，指导产妇坐在分娩球上，能达到盆底肌肉彻底放松效果，缓解阵痛，缓解负性情绪[10]。其次，分娩球上运动能促使骨骼和骨盆间形状在一定程度上发生改变，确保胎儿顺利进入到产道，扩张宫颈口，促进宫缩，推进产程[11]。仰卧位时现阶段产妇分娩过程中采取率较高的体位，但长时间保持该体位极易导致胎盘供血不足，阻碍胎头下降，同时产力也会明显被削弱，分娩时间随之延长，所以分娩时采用该体位有一定局限性[12-13]。近年来，我国分娩体位选择中，自由体位应用率明显提高，促使产妇阴道和会阴充分扩张，对产程起到促进作用。与此同时，自由体位还能将仰卧位对产妇腹部主动脉形成的压迫纠正，同时起到改善宫内血氧的效果，妊娠结局随之改善;纠正持续性枕横位枕后位，减少头位性难产。该研究显示，观察组产程时间均短于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组（P<0.05）;觀察组产妇自然分娩率为91.67%，高于对照组的64.58%，剖宫产率为5.21%，低于对照组的16.67%，会阴侧切率为1.04%，低于对照组的12.5%（P<0.05），提示与传统侧卧位或仰卧位相比，采用分娩球配合自由体位待产能对产程进行有效促进，提高自然分娩率，降低剖宫产率。孟庆堂[14]学者经研究发现，采用分娩球配合自由体位待产产妇第一产程、第二产程时间分别为（197.85±40.86）min、（451.33±35.76）min，均短于对照组的（217.65±68.21）min、（517.40±125.08）min，观察组自然分娩率为84%，高于对照组的66%，剖宫产率为16%，低于对照组的34%，这与该研究结果具有高度相似性，进一步证明了采用分娩球配合自由体位待产的有效性。这可能是因为自由体位能有效保证宫内氧血供应，促使宫缩加强，将胎儿羊水吸入风险和胎儿窘迫发生率降低，防止胎儿在宫内过长时间停留，降低新生儿窒息发生率与剖宫产率，确保尽快娩出胎儿，防止产妇分娩过程中用力过度，进而出现会阴裂伤以及水肿现象，母婴结局随之得到有效改善。

综上所述，分娩球与自由体位配合待产利于初产妇妊娠结局，推进产程，值得推广。

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（收稿日期：2019-07-18）