崔春梅

（河南省新乡市第二人民医院 介入放射科，河南 新乡453000）

原发性肝癌（PLC）指肝脏和肝内胆管原发性的恶性肿瘤，其发病机制较为复杂，多由外部环境、肝硬化、病毒性肝炎等因素综合作用导致。由于多数患者确诊后已错失最佳手术时机，常需及时结合自身情况采取介入治疗，其中肝动脉化疗栓塞术（TACE）可通过将导管选择性插入至肿瘤供血靶动脉后注入一定量的栓塞剂，促使肿瘤缺血性坏死，进而抑制病情发展［1］。相关研究［2］表明，部分PLC患者经TACE治疗后病死率仍然较高。因此，及时明确TACE介入治疗后PLC患者预后的相关因素，并予以针对性干预至关重要。本研究选取在我院行TACE介入治疗的PLC患者88例，分析影响患者预后的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年4月至2019年5月在我院行TACE介入治疗的PLC患者88例，其中男56例，女32例；年龄55～79岁，平均年龄（64.05±3.51）岁；病理学类型：肝细胞癌40例，胆管细胞癌32例，混合型16例；TNM分期：T2期34例，T3期29例，T4期25例。

1.2 入选标准纳入标准：①符合PLC相关诊断标准［3］，且经病理组织学确诊；②患者均对本研究知情同意并签署同意书。排除标准：①预计生存期＜6个月；②合并其他恶性肿瘤；③活动性胃肠出血；④严重神经功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 TACE介入治疗 入选患者均采用Seldinger改良技术经股动脉穿刺插管，常规消毒右股部，并铺巾，采用1%利多卡因麻醉后经右股动脉穿刺，采用5F肝管插管至肝固有动脉，并行数字减影血管造影，明确肿块大小、部位及供血情况；选取肿瘤供血动脉并注入化疗药与栓塞剂：注入表阿霉素20 mg，5－氟尿嘧啶1.0 mg，奥沙利铂100～120 mg，并注入碘化油20 m L混合悬浮液进行栓塞；再次造影，明确肿瘤供血完全阻断后拔除各导管及股动脉鞘管，于穿刺点压迫止血15 min，再加压包扎约6 h。

1.3.2 PLC患者预后情况 出院后随访1年，统计88例PLC患者经TACE介入治疗后的病死情况，病死率＝病死例数／总例数×100%。

1.3.3 基线资料 统计患者入院时的基线资料，包括年龄、病理学类型（肝细胞癌、胆管细胞癌、混合型）、TNM分期（T2期、T3期、T4期）、门静脉栓子（有、无）、肝内转移（有、无）；采集患者入院时空腹肘静脉血5 m L，3 000 r／min离心处理10 min后取血清，使用甲胎蛋白（AFP）化学发光定量试剂盒测定血清AFP水平。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验；多因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 TACE介入治疗PLC患者预后状况随访1年，88例PLC患者中病死15例，病死率为17.05%。

2.2 影响TACE介入治疗PLC患者预后的单因素分析单因素分析结果显示，TACE介入治疗PLC患者预后不受年龄、TNM分期、病理学类型的影响（P＞0.05），但可能受AFP水平、肝内转移、门静脉栓子的影响（P＜0.05）。见表1。

表1 影响TACE介入治疗PLC患者预后的单因素分析［n（%），±s］

表1 影响TACE介入治疗PLC患者预后的单因素分析［n（%），±s］

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2.3 影响TACE介入治疗PLC患者预后的Logistic多因素分析多因素Logistic回归分析显示，有门静脉栓子、肝内转移、高AFP水平是影响TACE介入治疗PLC患者预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 影响TACE介入治疗PLC患者预后的Logistic多因素分析

3 讨论

PLC早期往往无明显症状，但随着病情的进展，肿瘤迅速增长，肝包膜张力升高，肝右叶顶部的病灶组织可影响横膈，进而出现肝区持续性刺痛、钝痛等临床症状［4］。TACE介入治疗为临床治疗PLC的常用方式，可通过注入碘化油、明胶海绵等栓塞剂堵塞肿瘤血管，促使肿瘤组织坏死，且该术式中的化疗药物可直接作用于病变部位，提高治疗效果［5］。但受肿瘤生物学特性的影响，TACE治疗PLC的疗效具有个体化差异，故需探究有效的实验室指标以评价PLC患者经TACE介入治疗后的预后情况。

本研究显示，经TACE介入治疗后随访1年，88例PLC患者中病死15例，病死率为17.05%；单因素与Logistic多因素回归分析显示，有门静脉栓子、肝内转移、AFP水平高为影响TACE介入治疗PLC患者预后的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①门静脉栓子：PLC发生后，癌细胞沿着门静脉系统转移并产生压迫，导致血液瘀滞甚至逆流，促使门静脉管壁硬化并形成门静脉栓子，影响全身的血容量与心输出量；同时，门静脉栓是肝内转移的病理基础，即使肿瘤体积很小，癌栓也可扩散到门静脉主干，严重影响患者预后。因此，对于存在门静脉栓子的患者，临床可采用细胞因子诱导的杀伤细胞输注联合TACE介入治疗，延缓栓子的形成［6］。②AFP水平：AFP属于白蛋白家族的糖蛋白，也是传统的肝癌特异性肿瘤标志物，当患者身体尤其是肝脏区域出现问题时，AFP水平会迅速升高［7］；而AFP水平越高可预示肿瘤体积更大，PLC更容易复发或形成门静脉栓子。因此，临床针对AFP水平较高的患者应给予足够重视，术后定期随访并密切关注其预后情况。③肝内转移：肝内转移一般发生于PLC中晚期，常常侵犯门静脉及分支并形成瘤栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶，诱发甚至加重原有的门静脉高压，是术后早期复发的根源。因此，行TACE前应完善各项检查，明确PLC肿瘤特征，并结合实际情况采取相应的干预措施。

综上所述，AFP水平高、肝内转移、有门静脉栓子均为影响TACE介入治疗PLC预后的危险因素，临床需对上述因素进行合理干预，以有效改善患者预后。