段小玲

（河南省偃师市人民医院 急诊科，河南 偃师471000）

目前，临床对急性脑梗死（acute cerebral infarction，ACI）患者常采用溶栓治疗，通过注入溶栓药物直接作用于血栓，促使血栓溶解，进而改善患者脑部血流循环，缓解患者病情，但临床应用中发现，溶栓治疗后，仍有部分患者血管未通。因此，尽早明确ACI患者溶栓治疗后血管未通的影响因素具有重要的临床意义［1－2］。鉴于此，本研究探讨ACI溶栓治疗ACI患者血管再通状况及其影响因素，以期为临床后续治疗提供更多参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析2019年1月至2020年1月期间我院收治的130例ACI患者的临床资料，其中男性58例，女性72例；年龄56～68岁，平均年龄（62.35±1.04）岁。所有患者均接受溶栓治疗。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《脑梗死》［3］中ACI相关诊断标准，并经脑部CT、MRI、血管造影等检查确诊；②符合溶栓治疗指征。排除标准：①有脑部手术史；②合并外伤性脑病；③凝血功能障碍。

1.3 方法

1.3.1 血管再通评估及分组 患者溶栓治疗后均接受血管造影检查，并根据脑梗死溶栓分级（thrombolysis in cerebral infarction，TICI）标准［4］评估患者血管再通状况：0级：完全闭塞；1级：严重狭窄；2级：轻微狭窄，血流顺行，可在远端见部分血管分支；3级：无狭窄。将0级、1级患者纳入血管未通组，2级、3级患者纳入血管再通组。

1.3.2 临床资料统计 统计入选患者的临床资料，包括性别、年龄、体重指数、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health S troke S cale，NIHSS）评分、是否合并慢性房颤、是否合并糖尿病、有无吸烟史、有无酗酒史、梗死部位（前循环梗死、后循环梗死）、是否合并高血脂等。

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计学软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验；多因素采用Logistic回归分析；P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血管再通状况130例ACI患者经溶栓治疗后，有27例血管未通，占20.77%；103例血管再通，占79.23%。

2.2 ACI患者溶栓治疗后血管未通单因素分析经单因素分析结果显示，性别、年龄、体重指数、吸烟史、酗酒史、梗死部位、合并高血脂与ACI患者溶栓治疗后血管未通无关（P＞0.05）；溶栓前NIHSS评分、合并慢性房颤、合并糖尿病与ACI患者溶栓治疗后血管未通有关（P＜0.05）。见表1。

表1 ACI患者溶栓治疗后血管未通单因素分析［n（%），±s］

表1 ACI患者溶栓治疗后血管未通单因素分析［n（%），±s］

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2.3 ACI患者溶栓治疗后血管未通多因素分析经多项Logistic回归分析结果显示，溶栓前NIHSS评分高、合并慢性房颤、合并糖尿病为ACI患者溶栓治疗后血管未通的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 ACI患者溶栓治疗后血管未通多因素分析

3 讨论

ACI为临床常见心脑血管疾病，主要由于脑部供血障碍，导致部分脑组织坏死，在中老年人群中具有较高的发病率，若未及时治疗，可累及全身多个器官功能，对患者生命安全威胁极大［5-6］。目前临床主要采用溶栓治疗ACI，可降低疾病病死率，但治疗后仍有部分患者血管通畅状况不佳。

本研究结果显示，130例ACI患者经溶栓治疗后，有27例血管未通，占20.77%；103例血管再通，占79.23%，表明经溶栓治疗后，仍存在较多ACI患者血管未通，临床需予以重视，并积极防治。本研究经单因素及多项Logistic回归分析结果显示，溶栓前NIHSS评分高、合并慢性房颤、合并糖尿病为ACI患者经溶栓治疗后血管未通的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。分析其原因如下：①溶栓前NIHSS评分主要反映患者的神经功能缺损程度，分值越高表示患者的神经功能缺损程度越高，在一定程度上能够反映患者的疾病严重程度越高，梗死面积越大，进而导致患者局部脑组织半暗带逐渐坏死，造成诸多侧支血流循环障碍，从而提升溶栓治疗难度，部分患者出现血管未通状况［7-8］。②合并慢性房颤患者的心肌功能显著较低，且该类患者血栓中含有更多的纤维蛋白与红血栓，该类物质对溶栓药物的敏感性较弱，从而导致治疗效果不佳，血管再通率不高［9］。因此，临床对合并慢性房颤患者应积极予以治疗，以降低血管未通发生率。③合并糖尿病患者机体长期处于高血糖状态，而高血糖可阻碍患者脑部血流再灌注，并干扰半暗带部分侧支循环功能，容易导致疾病加重；同时，合并糖尿病患者的血液粘稠度更高，容易造成血小板聚集，导致血栓再发生，进而造成血管未通状况［10］，临床对该类患者应积极予以控糖治疗。

综上所述，溶栓前NIHSS评分高、合并慢性房颤、合并糖尿病是ACI患者溶栓治疗后部分患者血管未通的影响因素，临床需对上述因素重点关注。