莫彤

（广东省信宜市人民医院 妇产科，广东 信宜525300）

近年来，随着我国社会经济的不断发展和人们生活水平的提高，居民饮食结构、习惯发生改变，导致妊娠期糖尿病及妊娠期高血压发病率呈逐年升高趋势［1］。引发妊娠期糖尿病的因素较多，如肥胖、营养过度摄入、糖尿病家族史等，易增加妊娠期血糖控制难度，引发胎膜早破、羊水过多、巨大儿等不良围产结局［2］。研究［3］表明，妊娠期糖尿病患者高血压发生风险明显增加，严重威胁孕妇及胎儿健康。本研究探讨妊娠期糖尿病合并高血压对围产结局的影响，并分析其相关危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年6月我院收治的妊娠期糖尿病合并高血压孕妇50例作为观察组，其中初产妇31例，经产妇19例。纳入标准：①符合《妊娠合并糖尿病诊治指南（2014）》［4］拟定的妊娠期糖尿病诊断标准；②符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2012版）》［5］拟定的妊娠期高血压诊断标准；③单胎妊娠；④自愿参与，对本研究知情且签署同意书。排除标准：①妊娠前患有心血管疾病、糖尿病、高血压；②肝、肾、脑等其他器官功能异常或患严重疾病；③患精神病或意识障碍症；④既往有妊娠期糖尿病或妊娠期高血压。选取同期健康孕妇50例作为对照组，其中初产妇29例，经产妇21例。本研究获得我院伦理委员会的批准。

1.2 方法①记录两组孕妇的围产结局，并统计不良围产结局发生情况，包括早产（达到28周但不足37周分娩）、胎膜早破、低体重儿（新生儿出生体重<2.5 kg）、巨大儿（新生儿出生体重＞4 kg）、新生儿窒息（Apgar评分＜8分）、产后出血等。②采用我院自制的《孕妇基本情况调查表》收集两组孕妇的年龄、孕前BMI、焦虑抑郁、文化程度、家庭年收入、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史等临床资料。

1.3 统计学分析采用SPSS 19.0软件处理数据。计数资料行χ2检验，多因素用非条件Logistic回归分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 围产结局观察组的剖宫产、低体重儿、早产、新生儿窒息、产后出血发生率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组孕妇的围产结局比较［n（%）］

2.2 单因素分析单因素分析显示，两组的年龄、孕前BMI、焦虑抑郁、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史方面比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 妊娠期糖尿病合并高血压危险因素单因素分析［n（%）］

2.3 多因素Logistic回归分析Logistic回归分析显示，焦虑抑郁、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史是引发妊娠期糖尿病合并高血压的独立危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表3。

表3 妊娠期糖尿病合并高血压多因素Logistic回归分析

3 讨论

妊娠期糖尿病合并高血压常由于子宫胎盘供血不足导致胎儿难以及时获得足够的血液及氧气，造成胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的不良围产结局［6－7］。本研究结果显示，妊娠期糖尿病合并高血压的孕妇剖宫产、低体重儿、早产、新生儿窒息、产后出血发生率明显高于健康孕妇（P＜0.05），分析其原因可能在于：妊娠期糖尿病合并高血压孕妇免疫力下降，易发生感染，导致胎膜脆性增加，抗压能力减弱，从而引发胎膜早破；同时，高血糖的环境容易诱发胎儿功能缺氧，高血压容易导致孕妇血管痉挛，胎盘供血不足，使早产儿及低体重儿发生率提高。本研究单因素分析结果显示，妊娠期糖尿病合并高血压的发生受到年龄、孕前BMI、焦虑抑郁、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史的影响；多因素Logistic回归分析结果显示，焦虑抑郁、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史是引发妊娠期糖尿病合并高血压的独立危险因素，表明妊娠期糖尿病合并高血压是遗传因素和社会因素综合作用的结果。随着我国女性婚姻及生育观念的转变，女性平均生育年龄不断提高，而随着女性年龄的增加，其血管收缩功能、韧带功能减弱，导致妊娠期并发症发生率升高。一般来说，孕前肥胖女性胰岛素抵抗较强，血糖控制难度较大，加之妊娠期糖尿病合并高血压患者机体处于糖脂代谢紊乱的状态，易加剧血管病变，进而增加妊娠风险［8］。另外，焦虑抑郁等不良心理情绪容易使患者交感神经系统兴奋，增加肾上腺髓质分泌，导致血液儿茶酚胺类物质含量升高，最终引发妊娠期高血压。

综上所述，妊娠期糖尿病合并高血压容易引发不良围产结局，焦虑抑郁、吸烟饮酒史、糖尿病家族史、高血压家族史是引发妊娠期糖尿病合并高血压的独立危险因素，在临床上可尝试根据相关危险因素采取针对性措施进行干预，以降低妊娠期糖尿病合并高血压的发病率。