谢伟纯，陈倪

（汕头中心医院 新生儿科，广东 汕头515031）

经外周置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）因其对外周血管损伤小、操作简单、留置时间长、后期维护方便等优势，在危重症新生儿、早产儿中得到了广泛应用［1－2］。导管堵塞是PICC常见并发症，留置时间越长，堵塞发生率越高，风险越大，可导致机械性静脉炎、导管尖端异位等症状，增加新生儿痛苦［3］。因此，如何有效做好新生儿PICC导管维护是临床一直以来关注的重点。基于此，本研究选取我院新生儿科住院期间置入PICC导管的825例新生儿，旨在分析新生儿PICC导管堵塞的相关影响因素，以期为临床预防工作提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年2月至2020年5月在我院新生儿科住院期间置入PICC导管的825例新生儿。纳入标准：①一次性置管成功；②首次行PICC；③凝血功能正常；④家属签署置管知情同意书。排除标准：①存在先天性免疫缺陷性疾病；②由外院带入PICC导管；③临床资料不全；④伴有感染性疾病。

1.2 方法

采用规格为1.9 Fr硅胶材质的PICC导管（佛山昊朗公司），安排两名具有PICC资格的护士参照相关新生儿PICC置管程序等要求完成置管操作。置管完成后登记新生儿资料，包括胎龄、性别、出生时体质量、置管时体质量、导管留置时间、导管末端位置是否过深（>T7）、冲管（封管）是否不当、是否经导管输注脂肪乳、输液护理是否不当、是否持续输液等。依据PICC导管是否堵塞分为堵塞组与未堵塞组，采用单因素和多因素分析影响新生儿PICC导管堵塞的相关因素。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 导管堵塞发生情况

825例新生儿中共有27例（3.27%）发生导管堵塞。

2.2 单因素分析

堵塞组导管末端位置过深、导管留置时间13～40 d、冲管（封管）不当、经导管输注脂肪乳、输液护理不当、持续输液发生率均高于未堵塞组（P＜0.05）；两组的性别、胎龄、出生时体质量及置管时体质量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 新生儿PICC导管堵塞单因素分析［n（%），±s］

表1 新生儿PICC导管堵塞单因素分析［n（%），±s］

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2.3 多因素分析

Logistic回归分析显示，导管末端位置过深、导管留置时间13～40 d、冲管（封管）不当、经导管输注脂肪乳、输液护理不当、持续输液是造成新生儿PICC导管堵塞的危险因素（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 新生儿PICC导管堵塞多因素分析

3 讨论

PICC导管的应用为早产儿、危重新生儿的救治提供了重要的血管通路，与传统中心静脉置管（CVC）相比，其具有操作简单、感染率低、保留时间长等优点。然而，PICC毕竟是一项侵入性操作，导管堵塞在PICC导管留置期间较为常见［4－5］。研究［6］表明，新生儿PICC导管堵塞发生率与导管维护水平之间存在密切的联系。由于PICC导管维护工作十分细致，维护工作难度较大，在实际操作时易出现导管维护不当等现象，加之新生儿日龄较小，输液速度较慢，所置入的PICC导管以1.9 Fr为主，管腔较细，若输入含有脂肪乳的药物，易堆积于导管内，进而引发导管堵塞［7］。因此，明确影响PICC导管堵塞的相关因素对减少新生儿PICC导管堵塞具有重要意义。

本研究结果显示，导管末端位置过深、导管留置时间13～40 d、冲管（封管）不当、经导管输注脂肪乳、输液护理不当、持续性输液是造成新生儿PICC导管堵塞的危险因素。分析其原因如下：导管末端位置过深容易引发回血，导致导管堵塞；导管留置时间越长及持续输液使纤维蛋白逐渐沉积于导管内、外表面，形成纤维膜，当输液速度或体位改变时，导管内压力低于静脉压，血液发生反流，容易形成小血栓，或随着导管留置时间延长，容易造成导管堵塞；不及时冲管或封管不当容易导致封管时导管头端发生回血，从而使导管发生堵塞；应用PICC期间，足月儿或部分早产儿出现烦躁时未及时给予安抚，容易导致导管回血；持续输液的患儿因PICC管腔压力变小，容易引发回血，出现导管堵塞。

综上所述，导管末端位置过深、导管留置时间13～40 d、冲管（封管）不当、经导管输注脂肪乳、输液护理不当、持续输液是导致新生儿PICC导管堵塞发生的危险因素，在临床中需对上述危险因素予以重点关注。