张倩

（许昌市中心医院 产房，河南 许昌461000）

由于分娩知识及生产经验的缺乏，多数初产妇对妊娠及分娩未做好充分准备，易产生恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，影响产妇自身健康与胎儿生长发育，若不及时干预，还会造成难产、产后抑郁等不良结局，威胁母婴安全［1－2］。因此，临床对初产妇进行有效的护理干预临床意义重大。基于此，本研究探讨聚焦解决护理模式对初产妇产程及母婴结局的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2020年1月至2020年9月于我院进行分娩的160例初产妇，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组各80例。对照组年龄21～35岁，平均年龄（28.03±2.45）岁；分娩时孕周38～41周，平均孕周（39.56±0.13）周；体重指数（BMI）18～25 kg／m2，平均BMI（22.03±0.86）kg／m2；文化程度：大专及以上55例，中专及以下25例。观察组年龄22～35岁，平均年龄（28.11±2.47）岁；分娩时孕周38～41周，平均孕周（39.59±0.16）周；BMI 18～26 kg／m2，平均BMI（22.18±0.89）kg／m2；文化程度：大专及以上59例，中专及以下21例。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准通过，且产妇均签署知情同意书。

1.2 入选标准纳入标准：①胎盘位置、羊水量均正常；②无严重脏器损伤；③单胎妊娠；④可正常交流；⑤无家族遗传病。排除标准：①未婚先孕；②身体残疾；③合并严重精神疾病；④既往存在流产史。

1.3 方法对照组采用常规护理：护理人员对产妇进行健康教育，向产妇介绍分娩方式、分娩过程及相关注意事项等知识，密切监测产妇及胎儿情况。观察组在对照组基础上采用聚焦解决护理，具体如下：①组建小组：由经验丰富的产科医生、护士长、护士、营养师及心理医生组成护理小组，对小组成员进行孕期、分娩基础知识、注意事项、并发症预防与解决方法等知识培训及考核，考核合格后方可参与护理工作。②问题描述：对产妇具体情况进行全面了解及评估，引导产妇描述存在的问题，对其曾为解决问题作出的努力给予肯定与鼓励，并就如何解决问题与产妇展开讨论，鼓励产妇再次尝试解决问题，增强产妇自信心。③目标建立：a.饮食、运动干预：向产妇讲述健康饮食及合理运动对胎儿发育及分娩结局产生的影响，为产妇制定合理的饮食计划，指导其多食用富含维生素、优质蛋白食物；指导产妇选择散步、瑜伽等适宜的运动方式进行锻炼，运动时间以产妇不感到疲累为宜，增强产妇体质，为顺利分娩做好准备。b.心理护理：通过视频、图画方式向产妇介绍分娩过程，减轻产妇对分娩产生的负面情绪，邀请专业心理治疗师对产妇存在的负面情绪进行及时疏导，指导产妇通过拉玛泽呼吸法、听轻柔音乐、看书等方式放松心情，鼓励产妇家属多陪伴、鼓励、安慰产妇，增强产妇自信心，并于产妇分娩后给予母婴床旁护理，以预防产后抑郁的发生。④探查例外：与产妇探讨既往未发生或情况不严重的问题，如产妇既往存在血压、血糖偏高情况，可通过合理控制饮食来促使血压、血糖恢复正常，积极预防不良妊娠结局。⑤反馈：总结上述护理措施的实施效果，对产妇为达成目标作出的努力给予肯定与称赞，并对之前提出的目标进行细化与强化，帮助其建立解决问题及实现目标的决心及信心。⑥及时评价护理效果：针对护理过程中存在的问题与产妇进行讨论、总结与改进，帮助产妇提高对新问题的解决能力。

1.4 评价指标①产程时间：比较两组的第一产程、第二产程及第三产程时间。②母婴结局：比较两组的产后抑郁、难产、新生儿窒息等发生情况。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计软件处理数据。计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 产程时间观察组的第一产程、第二产程、第三产程时间均短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

表1 两组产妇的产程时间比较（±s，min）

?

2.2 母婴结局观察组的不良母婴结局发生率为2.50%，明显低于对照组的11.25%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的母婴结局比较［n（%）］

3 讨论

初产妇由于受妊娠过程中内分泌环境的变化及对分娩知识不了解等原因影响，往往负性情绪严重，不利于胎儿生长发育及产妇分娩［3－4］。故临床需及时进行干预，以提高产妇对妊娠及分娩的了解程度，减少产妇负面情绪，进而改善母婴结局。

常规护理仅对产妇进行基础护理，产妇处于被动状态，其解决问题的积极性及自主性较差，影响护理效果。聚焦解决护理模式是以产妇为中心，引导产妇针对存在的问题采用自己力量进行解决的护理方法，可充分调动产妇积极性，提高护理效果［5－7］。本研究结果显示，观察组第一产程、第二产程、第三产程时间均明显短于对照组（P＜0.05），表明聚焦解决护理模式可有效缩短初产妇的产程时间。分析原因在于：向产妇介绍健康饮食及运动对胎儿生长发育及母体健康的重要性，可提高产妇对健康生活习惯的重视程度，便于产妇养成良好的生活习惯，为分娩提供良好的身体条件，加快产程进展；指导产妇每日进行瑜伽、散步等锻炼可提高产妇身体素质，帮助胎儿尽早入盆，促进宫口打开，从而缩短产程时间，促进胎儿娩出；针对既往未出现或不严重的问题进行筛查、分析，使产妇认识到努力可改变事情结局，可提高产妇解决问题的自信心，避免高血压、糖尿病等妊娠期合并症发生，预防妊娠期合并症增加生产难度，保证产妇顺利分娩，缩短产程时间。同时，本研究结果也显示，观察组的不良母婴结局发生率明显低于对照组（P＜0.05），表明聚焦解决护理模式可有效改善母婴结局。分析原因在于：护理人员全面了解产妇情况，引导产妇诉说其存在的问题，以制定针对性的护理措施，提高护理效果，预防不良母婴结局发生。对产妇以往的努力给予肯定与鼓励，可提高产妇解决问题的自信心与主观能动性，减轻产妇的心理压力，结合母婴床旁护理，可有效避免产后抑郁的发生；与产妇共同制定护理计划，指导产妇健康饮食，可避免产妇因胎儿过大出现难产；指导产妇合理运动，可增强产妇体质，缩短产程，避免因产程过长造成新生儿窒息；通过视频方式介绍分娩知识及分娩过程，指导产妇放松心情，可提高产妇对分娩知识的认知度，缓解其负面情绪，避免产妇产后抑郁；对产妇既往未出现或情况不严重的问题进行探查、分析，可预防问题再次出现对产妇与胎儿造成的不良影响，改善母婴结局；对护理过程中存在的问题进行及时总结归纳与改进，可提高护理质量，避免不良母婴结局发生。

综上所述，聚焦解决护理模式可有效缩短初产妇的产程时间，减少不良母婴结局的发生，值得临床推广应用。