刘伟利

（郑州大学附属郑州中心医院／郑州市中心医院，风湿免疫、疼痛科病区，河南 郑州450007）

类风湿关节炎（rheumatoid arthritis，RA）是一种病因尚未探明，高发于40～60岁的一种慢性风湿免疫疾病，目前尚无治疗此病的特效方法，治疗时间较长，且无显著效果。研究［1］表明，延续性护理干预可有效缓解RA患者的疼痛症状，提高其生活质量。本研究探讨功能锻炼联合延续性护理干预对RA患者疼痛症状及生活质量的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年6月至2019年5月我院收治的RA患者100例。纳入标准：①符合RA诊断标准［2］；②知悉本研究，并签署知情同意书；③能理解或在他人帮助下理解并完成本研究调查表。排除标准：①认知功能障碍及精神性疾病；②严重关节畸形；③严重感染。按照随机数字表法将其平均分为两组。试验组男28例，女22例；年龄35～73岁，平均（45.12±9.84）岁；病程8个月～23年，平均（10.12±4.14）年。对照组男27例，女23例；年龄37～74岁，平均（46.23±9.91）岁；病程9个月～21年，平均（10.41±4.45）年。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法对照组给予常规护理，如指导患者正确用药、给予日常饮食相关建议、鼓励患者保持积极心态等。试验组在对照组基础上采用功能锻炼联合延续性护理干预，具体方法如下：①成立联合干预小组：选取我院具有3年及以上治疗及护理经验的医师、护师及二级心理咨询师各3人，组成联合干预小组，干预前统一进行为期3个月的专业知识培训，培训内容为RA患者生理、心理、日常膳食、功能锻炼等相关专业知识。②实施延续性护理干预：医师详细分析患者基本资料，准确诊断患者病因、症状及诱发高危因素，护师及心理咨询师则与患者积极沟通，分析患者心理状况及日常生活作息中存在的问题，综合三方意见制订护理方案，运用APP等线上手段录入患者病情、病因及心理状况相关信息，建立干预团队、患者、患者家属信息共享平台，干预团队每月定时入户访问，对患者进行用药指导，督促患者按时按量服药，提醒家属将药品置于醒目位置，以备患者服用；此外，还需对患者进行日常饮食指导，提醒其多食用新鲜蔬菜，忌食刺激性食物，戒烟戒酒，推荐食用苦瓜、丝瓜等止痛消毒类食物；了解患者心理变化，倾听患者诉说，开导患者悲观情绪，鼓励患者战胜病魔。③指导患者功能锻炼：延续性护理干预期间，指导患者根据关节状况合理选择运动项目，每日线上督促患者进行日常生活锻炼项目，如洗碗、叠被子、系扣子等；此外，护师指导患者每日进行推摩上肢、手指运动、伸指握拳、手指分合等关节锻炼动作，保持合理运动量，采取循序渐进方式，提升患者锻炼信心及参与功能锻炼的主观能动性。④总结与调整干预方案：根据患者每日身体状况变化，干预团队对症状进行总结，不断调整干预方案，使干预方案更加合理、准确，不断提升护理质量。两组患者干预时间均为1年。

1.3 观察指标①疼痛症状：于干预前后采用11点疼痛数字等级量表（PI－NRS）［3］、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）［4］评估患者关节疼痛程度、焦虑及抑郁情绪。PI－NRS分值范围0～10分，分数越高则疼痛越剧烈。SAS、SDS均由20个条目构成，SAS评分以50分为分界线，>50分可认定为存在焦虑；SDS评分以53分为分界线，>53分可认定为存在抑郁；SAS、SDS评分越高则焦虑、抑郁症状越严重。②生活质量：于干预前后采用生活质量评价量表（SF－36）［5］评估两组患者的生活质量，该量表内容包括躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、活动功能、总体健康8个维度，评分越高则患者生活质量越好。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛症状评分干预后，试验组的PI－NRS评分、SAS评分、SDS评分均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后的疼痛症状评分比较（±s，分）

表1 两组患者干预前后的疼痛症状评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

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2.2 SF－36评分干预后，试验组的躯体疼痛、生理功能、生理职能、精神健康、情感职能、社会功能、活动功能及总体健康评分均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后的SF－36评分比较（±s，分）

表2 两组患者干预前后的SF－36评分比较（±s，分）

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与同期对照组比较，#P<0.05。

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3 讨论

类风湿关节炎的症状为关节晨僵、疼痛、对称性疼痛等，病情发展速度缓慢，但呈反复、持续进展性发展，若不及时诊治，可能会发展为关节功能障碍或关节畸形［6］，严重影响患者的身心健康和生存质量。因此，采用有效的护理方式对缓解RA患者的疼痛症状，提高其生活质量具有重要的意义。

本研究结果显示，干预1年后，两组患者的疼痛症状均有效缓解，生活质量均显著提升，且试验组的疼痛症状缓解程度及生活质量改善水平均显著高于对照组，表明功能锻炼联合延续性护理干预可有效控制病情，遏制疾病发展，提高生活质量，与黄霞霞等［7］的研究结果一致。分析原因为，常规护理缺乏对出院后患者延续干预，因而干预效果较差。而延续性护理干预在充分分析患者病情基础上制订针对性干预方案，督促患者定时服药，同时还注重患者日常饮食及心理护理；此外，患者通过每日合理关节功能锻炼，逐渐恢复关节运动能力，不断提升信心，进而乐观面对疾病，生活质量显著提升。但本研究随访时间较短，样本量较少，结果难免存在一定偏倚。

综上所述，功能锻炼联合延续性护理干预可有效改善患者的疾病状态，缓解疼痛，提高生活质量，值得临床推广应用。